二次复发性膀胱癌术中放疗的远期临床观察

腾鹏 郭汝明 王彤 张梦妍 韩周宏

术中放疗目前广泛用于头颈、胸、腹、泌尿生殖系以及骨、软组织等全身多部位肿瘤的治疗[1]，目前国内外对于膀胱癌术中放疗技术的研究不多，但随着近些年随着设备的不断进步得到拓展，国内外学者对膀胱癌术中放疗技术进行了研究，并取得了一定成果。膀胱癌患者术后复发率高，膀胱癌术中放疗的主要适用于对于身体条件不能耐受根治术膀胱切除术，或者不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，还有对于一些晚期膀胱癌无法行根治手术的，通过姑息性术中放疗手术也能达到缓解症状，延长生存时间的目的，最大效能的预防膀胱肿瘤复发。现对我院二次复发性膀胱癌患者实施术中放疗的远期临床观察效果报告如下。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

样本选自我院自2012年1月—2013年12月收治膀胱癌71例，男52例，女19例，年龄36～84岁，平均（68.0±2.5）岁。均为二次复发患者，单发55例，多发16例。临床症状均分别表现为间歇性肉眼血尿，尿频，尿急，尿痛和排尿困难。所有患者均作B超及膀胱镜检查并取病理证实，术前均未发现有淋巴结或远处转移。膀胱肿瘤位于两侧壁三角区60例，膀胱颈口3例，后壁7例，顶壁1例。肿瘤临床分期：Ta期5例，T1期40例，T2期18例，T3a期8例。肿瘤细胞分类：细胞癌66例，腺癌4例，鳞癌1例。研究患者随机分成三组，在患者知情同意的前提下为患者选择不同的治疗方案，而且此次试验经医院伦理委员会批准。三组患者在疾病的种类、患病的时间、疾病的严重程度等多个方面进行对比差异无统计学意义，P＞0.05，而且排除由于其他疾病导致尿频，尿痛的病例，具有临床可比性。

1.2 研究方法

本次研究采取非随机临床对照的研究方法，以二次复发膀胱癌手术患者为研究对象，其中：A术中放疗+膀胱部分切除组+术后吉西他滨膀胱灌注化疗，即在手术中切除恶性肿瘤组织后，术中给予一次性大剂量照射治疗，术后使用吉西他滨膀胱1 000 mg/m2灌注化疗，每周1次，连续3周；B膀胱部分切除+术后吉西他滨膀胱灌注化疗组；C膀胱根治性切除组。通过对比分析三组患者治疗后相关指标的差异，比较膀胱癌术中放疗，和传统的膀胱部分切除术与根治性全膀胱切除术的临床治疗效果。

1.3 设备支持

放疗设备：德国蔡司intrabeam术中放疗机器，我院层流净化防辐射手术室。

1.4 疗效评价标准

对三组患者的手术时间、术中出血量、住院天数、疾病的复发率低，二次复发术后5年生存率等情况进行统计分析，研究术中放疗+膀胱部分切除治疗二次复发性膀胱癌的临床治疗效果。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者治疗效果对比

A组膀胱部分切+术中放疗组+术后吉西他滨膀胱灌注化疗；B组膀胱部分切除+术后吉西他滨膀胱灌注化疗；C组膀胱癌根治性切除术。A组和B组在手术时间、术中出血量住院天数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；与C组相比，A、B组两组的手术时间和术中出血量住院天数优于C组；A、B两组的数据与C组的数据进行对比差异有统计学意义（P＜0.01）。具体数据分析见表1。

表1 三组患者治疗结果对比（ ±s）

表1 三组患者治疗结果对比（ ±s）

注：a1：A组与C组手术时间对比，t＝6．965，P＜0．01；a2：A组与C组术中出血量对比，t＝4．541，P＜0．01；a3：A组与C组住院天数对比，t＝3．365，P＜0．01；b1：B组与C组手术时间对比，t＝4．303，P＜0．01；b2：A组与C组术中出血量对比，t＝3．182，P＜0．01；b3：B组与C组住院天数对比，t＝3．306，P＜0．01

A 组 40 210±10a1 200±18a2 13．0±0．5a3 B 组 18 210±15b1 200±20b2 13．0±1．5b3 C 组 13 250±25 350±35 21．0±1．5

2.2 三组患者生存质量评分、复发率和生存率对比

三组患者治疗后的生存质量评分较治疗之前均有提高，其中A组患者的评分最高，而且与B、C组两组相比，A组患者疾病的复发率低，二次复发术后5年生存率高，数据对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据分析见表2。

表2 三组患者生存质量评分、复发率和生存率对比

3 讨论

膀胱癌目前的标准治疗方案仍为根治性膀胱切除术，该术式有较好的临床治疗效果，但膀胱癌患者术后复发率高，而且膀胱癌全面的治疗效果不仅包括对疾病的治疗或控制[2-4]，同时也包括对患者生活质量的重视。近些年随着设备的不断进步，术中放疗目前广泛用于全身多部位肿瘤的治疗。术中放疗不仅可以进行治疗性术中照射，还能够进行预防性术中照射；不仅可以照射可以达到浅表部位还能深入深部照射，同时一次性给予较大治疗剂量，对更好的控制局部具有作用、提高治疗比，但对正常组织没有影响。IOERT作为一种新兴的肿瘤治疗技术，已经广泛的应用于许多临床肿瘤领域[5]，在膀胱癌的治疗当中术中放疗和部分切除不仅更好的保留了患者的膀胱功能，而且术中放疗治疗时间持续约20分钟，照射时间仅为1～2分钟[6]，不影响后续手术流程，还能最大效能的预防膀胱肿瘤复发。而且还适用于身体情况较差不能耐受根治术膀胱切除术，或者不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者，及对于一些晚期膀胱癌无法行根治手术的患者[7]，通过姑息性术中放疗手术也能达到缓解症状，延长生存时间的目的。

研究结果显示，研究术中放疗+膀胱部分切除治疗二次复发性膀胱癌[8-11]，可降低膀胱癌的复发率，避免了患者行膀胱根治性切除手术治疗或再次行TURBT治疗，可以减少患者住院时间，降低术后并发症发生率，降低患者整体治疗费用，可以为家庭和国家节省大量的医疗资金，术中放疗和部分切除保留了膀胱功能，没有改变患者生理结构，外观完整，而根治组术后可能因为会造成患者终身携带尿袋从而导致患者生活不便以及产生心理方面的消极情绪[12]，更好的保证患者术后生活质量。

综上所述，术中放疗有与手术同时进行，短程高效，定位精确，副损伤少等优点，膀胱癌术中放疗的治疗效果优于传统的膀胱部分切除术和根治性全膀胱切除术。但此次研究的临床数据较少，还不能作为有力的数据支撑，需要更多试验来支撑该种治疗方案。