二胎早产儿的喂养方式及营养状况分析

丁玉兰 郑蓉婷 叶菀 池清华 林文华

随着“二胎政策”的实施，越来越多的妇女选择生育二胎儿，二胎产妇的群体逐渐增多，据统计[1]，2016年出生人口达到1 786万，且二胎儿所占比例超过45%。福建省2017年的统计年鉴显示二胎儿构成比从2010年的28.7%上升到2016年的49%。这也导致高龄的二胎孕产妇的比例不断增加，不良母婴结局的发生率逐年上升[2-3]。其中，产妇自身和婴儿等因素都会使得喂养方式出现不同，喂养方式是影响婴幼儿生长发育的重要因素之一[4]，据研究显示[5]，其对婴儿的体格发育、智力、运动发育和气质都有重要影响。因此，了解二胎政策后，二胎早产儿所占的比例，早产儿的喂养方式及其营养状况，可采取相应的对策。选择2017年1月1日—6月30日在厦门市某三级甲等综合医院进行系统的产前检查并住院分娩的二胎产妇所生产的早产儿，对其喂养方式及其营养状况进行分析。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

回顾性分析2017年1月1日—6月30日厦门市某三级甲等综合医院住院分娩的1 075例二胎产妇，统计其中的26例早产儿的临床资料。早产儿诊断标准依据《妇产科学》（第9版）中相关诊断标准：妊娠满28周至不满37足周的活产婴儿；纳入标准：妊娠二胎、单活胎、早产儿；本研究人员自愿参加本研究并通过医院伦理委员会的批准。排除标准：胎儿畸形；分娩过程中病情出现突然变化。剔除标准：未在该院进行系统的产前检查；产后未到厦门市社区进行相关的婴儿信息登记。

1.2 方法

在医院和社区收集1 075例二胎儿相关的母婴信息，包括产妇年龄、胎次、产次、孕周、产后出血量、喂养方式和婴儿出生后42 d体质量、贫血情况等。收集后，双人核对进行统一编码并整理。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据整理和统计分析，数据资料用多元线性逐步logistics回归分析二胎早产儿情况与其出生后42天相关情况的影响，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二胎早产儿母婴基本情况

在进行严格的纳入、排出和剔除标准后，2017年1—6月在厦门市某三级甲等综合医院分娩的二胎儿1 075例，其中早产儿26例，占分娩总数的2.42%（见表1）。产后喂养方式：纯母乳708例，占65.86%，混合喂养305例，占28.37%，配方奶62例，占5.77%。在26例早产儿中，消瘦19例，轻度贫血3例，中度贫血1例，见表1。

表1 二胎足月及早产儿基本信息（ ±s）

表1 二胎足月及早产儿基本信息（ ±s）

足月产（n=1 049） 33．78±4．34 2．94±1．11 2．05±0．23 38．23±1．80 310．06±123．10 5．17±1．36早产（n=26） 34．65±4．45 3．15±0．83 2．08±0．27 31．88±3．92 363．46±133．83 4．38±1．41

2.2 二胎及早产儿喂养和营养状况

以早产儿发生情况为因变量，将所有变量纳入，按照α入=0.05，α出=0.1的水准进行多元线性逐步logistics回归分析。3个变量进入回归方程，分别是孕周、喂养方式和营养评价，均具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。其中，婴儿贫血和营养评价的标准根据《2006年世界卫生组织（WHO）标准》。

表2 二胎早产儿影响因素多元线性逐步logistics回归分析（n=1 075）

3 讨论

自二胎政策开放后，部分符合计划生育二胎政策的女性年龄多超过35岁，随着年龄的增加，高龄产妇妊娠并发症及不良结局发生率上升，早产、胎儿发育异常、流产等风险增大[6]，目前我国多把胎龄＜37周（259 d）出生的新生儿称为早产儿，本研究的数据中，早产儿占2.42%。26例早产儿母亲的年龄平均在（34.65±4.45）岁，接近35岁的高龄孕产妇；随着年龄的增长，女性生殖系统及内分泌系统都发生了变化，分娩风险、妊娠并发症也相应的增高，影响母婴生命健康。本次调查的二胎孕产妇孕周为（31.88±3.92）周，低于正常的孕周时间，和足月儿相比，早产儿具有较低的出生体质量及较多的并发症，与足月儿相比有很多不同点，特别是其缺乏成熟的各器官系统功能，造成其发病风险极高[7]。新生儿出生后6个月内纯母乳喂养为婴幼儿的最佳喂养方式，母乳喂养更有助于早产儿的身体发育，并改善机体的营养状况[8]。母乳是婴儿最好的天然食品，具有均衡的营养、清洁卫生、恒温方便、易于婴幼儿消化吸收、生长发育等优点。而喂养方式对产妇和婴幼儿起着十分重要的作用。基于喂养方式对婴儿的生长发育起着重要作用，因此对其营养状况的分析也是有必要的。结果显示，二胎及早产儿喂养以纯母乳喂养为主（708例），占总数的65.86%，高于郭俊彩等[9]的研究结论，可能与各地区经济水平等因素有关，远低于世界卫生组织所要求的80%。喂养方式与婴幼儿的营养状况相关，产妇从初期就建立母乳喂养信心、掌握母乳喂养的技能，采取母乳喂养方式十分重要。从二胎早产儿影响因素的多元线性逐步logistics回归分析显示，孕周、营养情况和喂养方式与早产儿发生情况存在相关性，由其结果可得，一方面孕周与早产儿发生情况的关系由其定义即可解释；另一方面说明二胎儿若为早产儿，其出生42天后的营养情况和喂养方式会受到影响，因此应将早产儿出生后合理的、个性化的喂养健康教育纳入临床护理工作的重点内容，临床护理人员注意不可对所有新生儿进行一个模式下的健康教育。母乳喂养是一个广受关注的热点问题[10]。这是在规划和进行健康指导时应该关注的内容[11-12]。早产儿与足月儿相比，缺乏相对成熟的胃肠道发育，胃肠蠕动较慢，缺乏足够的肠道消化酶分泌或酶的活性较低，因此极易发生喂养不耐受的现象，这就要求临床医护人员对于早产儿的喂养问题给予充分的重视。为产妇制订个性化的解决方案，指导教会产妇母乳喂养的知识和技巧，提高产妇产后6个月纯母乳喂养的信心和纯母乳喂养率。而对于配方奶喂养的婴幼儿，指导产妇掌握正确的喂养方法、正确的操作技能和正确适合的婴幼儿喂养的产品。

综上所述，早产儿的喂养方式直接决定着营养摄入水平，也因此影响着早产儿的生长发育。母乳喂养更有助于早产儿的身体发育。随着二胎政策的推行，二胎孕婴将会成为持续受到关注的热点健康问题。医护人员应有预见性地进行针对性的健康指导，确保产妇喂养的有效进行，为产妇和婴儿带来双重的健康保障；本研究由于时间经费限制，未纳入更多的影响因素进行分析，后续研究可进行扩充，为临床提供更多的理论依据。