麻醉护理对骨科全身麻醉手术患者的影响

常 红 刘新梅 加 亨 刘 扬

1.新疆维吾尔自治区中医医院骨二科，新疆乌鲁木齐， 830000；2.新疆维吾尔自治区中医医院脊柱一科，新疆乌鲁木齐 830000；3.新疆维吾尔自治区中医医院护理部，新疆乌鲁木齐 830000

全身麻醉为临床手术治疗过程中常用的麻醉方法。但临床研究报道指出，全身麻醉手术患者苏醒时，会产生心率、血压大幅度波动及苏醒期躁动等并发症，对患者的健康及手术效果造成影响［1］。因此，如何预防全身麻醉苏醒时并发症的发生，对全身麻醉手术患者术后恢复情况有显著的影响［2］。本研究通过对新疆维吾尔自治区中医医院（以下简称“我院”）骨科行全身麻醉手术患者给予麻醉护理干预，评价麻醉护理对骨科全身麻醉手术患者苏醒期并发症及患者满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年5 月～2018 年5 月在我院骨科住院行全身麻醉手术并符合纳入、排除标准的患者126 例，采用随机数字表法将患者分为对照组及观察组。观察组63 例，其中男42 例，女21 例；平均年龄（54.48±12.46）岁。对照组63 例，其中男38 例，女25 例；平均年龄（52.87±12.46）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 年龄45～75 岁；经术前评估可行全身麻醉手术；签署知情同意书，自愿参加研究的患者。

1.2.2 排除标准 合并有严重心脑血管、肝肾和造血系统等原发性疾病患者；精神病患者；术中发生严重并发症，进行抢救、大输血等抢救措施的患者；术后转入重症监护室（ICU）的患者；合并肿瘤、先天或后天性免疫缺陷者；近1 个月内参加过其他临床试验的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理：①护理人员需要保证手术室内的湿度和温度达到适宜度数，让患者所在的病房采光度好并且通风良好，卫生达到标准要求；②加强对手术需要使用到的医疗器械的管理力度，不是一次性的医疗器械均需要进行反复检查，对其做好评估工作，确保手术能够顺利进行；③护理人员需为患者做好心理疏导工作，缓解患者产生的负面情绪，提升患者治疗的信心和配合度。

1.3.2 观察组 观察组在对照组常规护理基础上加用麻醉护理，具体方法如下［3］。心理护理［4］：在麻醉及手术开展前，护士给予患者心理护理及健康宣教，鼓励及安慰患者，并且将全身麻醉术原理、方法、效果及并发症告知患者，帮助其克服消极情绪，以乐观的态度面对麻醉手术。体位护理［5］：患者全身麻醉手术后进入麻醉苏醒期，护士应协助患者取枕平卧位，且摆放四肢平整，一定程度上约束患者四肢及身体，预防患者在苏醒期躁动时出现坠床。呼吸道护理［6］：患者手术结束进入麻醉苏醒期后，护士应将患者呼吸道内的分泌物清除，维持呼吸道通畅，并根据医嘱给予患者吸氧，保证其血氧饱和度处于正常水平。药物护理［7］：患者手术结束进入麻醉苏醒期后，伴随体内麻醉药逐渐失效，痛觉会渐渐恢复。此时，护士根据医嘱给予患者应用镇痛药及镇静药，但需要合理控制药物剂量。

1.4 观察指标

1.4.1 一般情况 患者的性别、年龄、慢性病史等，术后心率、护理后心率（正常范围60～100 次/min），术后血压、护理后血压（收缩压/舒张压），术后及护理后心率、血压异常发生率（收缩压正常范围90～140 mmHg，舒张压正常范围60～90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）。

1.4.2 术后躁动发生情况 全身麻醉苏醒期躁动为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想等。若苏醒过程中出现以上情况，则记为术后躁动发生。满意度：患者术后对护理满意度的评价，分为非常满意、满意、不满意，由患者自主评价，总体满意度=（非常满意+满意）/总人数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件对所得数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后及护理后心率变化比较

两组患者术后心率异常发生率及平均心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），但护理后观察组心率异常发生率低于对照组，平均心率低于对照组，且平均心率差值高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后及护理后血压变化比较

两组患者在术后血压异常的发生率及平均收缩压、舒张压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），在护理后平均收缩压、舒张压值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但护理后血压异常的发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者术后及护理后心率变化比较（次/min，±s）

表1 两组患者术后及护理后心率变化比较（次/min，±s）

2.3 两组患者术后躁动发生情况比较

观察组苏醒期躁动的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者术后及护理后血压变化比较（mmHg，±s）

表2 两组患者术后及护理后血压变化比较（mmHg，±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

表3 两组患者术后躁动发生情况比较［例（%）］

2.4 两组患者护理满意度情况比较

观察组护理总体满意度高于对照组总体满意度，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度情况比较［例（%）］

3 讨论

麻醉恢复期是全身麻醉手术患者从麻醉状态逐渐苏醒的过程，是围麻醉期护理管理的重要环节［8-9］，期间可能会出现恶心、呕吐、失语、谵妄、躁动等不良反应［10］，若不得到科学的护理措施，将影响到手术患者的术后恢复并容易产生相关并发症［11］。

由于交感神经多产生兴奋，患者术后全身麻醉苏醒期可表现出心率增快、血压上升及肢体动作失调等临床表现［12］。全身麻醉手术患者在术后苏醒期，由于创面、导尿管刺激、麻醉药物残留等原因，导致患者生命体征不稳定［13］。而麻醉护理通过对患者的术前宣教，术后管理等措施，可显著提高患者对手术及术后不适症状的应对，能够使患者在苏醒期的生命体征快速恢复至正常，减少严重并发症的发生。

全身麻醉苏醒期躁动是全身麻醉手术患者进入麻醉恢复室后护理工作中经常碰到的问题［14］，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，不按指令行动，严重时可造成患者自身的意外伤害等不良后果，若处理不当，可危及患者生命安全［15-17］。目前引起全身麻醉恢复期躁动的发生机制尚不明确，在治疗上多遵循病因去除、对症治疗的治疗原则［18］。引起全身麻醉苏醒期躁动的主要原因是疼痛［19-20］。特别是骨科术后，由于骨科手术创面较大、神经分布密集，患者在术后恢复期时对各种刺激均呈高敏状态，疼痛的发生情况更为明显，即使轻微的体位变动也可能会对手术切口产生牵拉，引起疼痛，导致患者发生躁动［21］。因此术后镇痛药物的应用对患者早期进行康复锻炼起到重要的影响，而麻醉护理的应用会使患者减少对镇痛药物的依赖，有助于骨科全身麻醉患者术后的恢复［22］。因此，术前对患者的心理护理，缓解患者的焦虑、紧张状态，再结合合理的镇静、阵痛药物使用，能够进一步减少术后苏醒期躁动的发生［23-24］。

护理满意度是评价骨科术后护理质量的重要指标，提升护理满意度能够提升科室的护理质量，使患者的护理效果得到改善［25-27］。本研究通过对两组患者的护理满意度分析发现，观察组患者的满意度显著高于对照组（P＜0.05），提示全身麻醉患者采用系统的麻醉护理干预后，能够显著改善患者的临床体验，减少痛苦，减轻对手术治疗的焦虑和恐惧心理，对患者的术后康复起到促进作用。

综上所述，本研究发现通过采用麻醉护理干预，能够显著减少全身麻醉手术患者术后不良反应的发生，减少苏醒期躁动，提升患者的护理满意度，值得在临床广泛推广。