武警某部540名新兵采用核心肌群训练防治慢性下腰痛

严怀宁，叶 荣，王长峰，高 锋，潘永飞，张晓峰

军事训练伤是指接受军事训练的人员因训练导致肌肉、骨骼、关节等身体部位的急、慢性损伤。慢性下腰痛(chronic low back pain ，cLBP)是常见的训练伤，有研究发现，cLBP与躯干肌力有较为密切的关系[1]。新兵大多来自青年学生，其劳动和体育锻炼少，肌肉的韧性和承受力薄弱，在综合体能提升前，短平快的超强度训练很易导致腰部外伤和劳损：尤其是高强度的负荷训练如举重，散打、倒功等练习，使脊柱前屈，增加了损伤的机会；同时长期反复的腰部应力作用极容易引发急性的腰肌扭伤、腰背肌筋膜反复微损伤和腰椎间盘突出症等急、慢性下腰部损伤，从而导致无菌性炎性反应诱发cLBP[1]。本研究对2016-10至2017-01武警某部540名新兵进行核心肌群背伸力训练，旨对军事训练致cLBP的预防和治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 随机选取武警某新兵训练基地共540名的集训新兵，均为男性。经骨科专科体检排除下腰痛、椎间盘等病变，排除既往脊柱外伤及手术史、心脑血管病史等严重器质性病变。按照集训编制随机分成两组，对照组273名，平均年龄(18.8±1.4)岁，体重64.3±6.2)kg，身高(172.1±2.1)cm；核心肌力组267名，平均年龄(18.9±1.3)岁，体重(65.3±7.5)kg，身高(173.5±3.1)cm。两组在体重、身高上差异无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组新兵参加武警军事训练大纲中共同科目的正常训练；核心肌群强化组除参加正常训练外额外增加核心肌群背伸力训练。(1)核心肌群有氧背伸肌力训练：采用俯卧位飞燕式训练即俯卧位，双上肢置于背后，固定骨盆，尽量收缩腰背肌，使脊柱尽量后伸或同时后伸双下肢和躯干及头部至最高点，每次维持1～3 s，10次为1组，休息10～15 s，重复3组，每组间休息2 min，3组为1套，每天练习3套。(2)核心肌群无氧背伸肌力训练：采用双臂双腿腹桥俯卧位伸展和交叉单臂或单腿腹桥伸展法。俯卧位腹桥伸展法，双前臂曲肘撑地或垫，双足背伸撑地或双膝撑地，抬起并支撑上身，胸、腰、骨盆、臀、大腿呈桥型支撑，伸展背部保持90～120 s后恢复俯卧位，休息1～2 min，6次1组，每日3组；肩腿背桥,取仰卧位，双足微分开，曲膝将腰以上躯干尽量向上撑起，双肩为上部支撑，腰部、骨盆、大腿呈拱桥形状，维持120 s以上，回到起始位，休息1～2 min，6次1组，每日3组。二者选一，训练前对新兵骨干讲解动作要点，由新兵骨干指导训练，连续3个月，其间进行动作指导，随访和评定。

1.3 测试方法和指标 两组新兵均进行核心肌伸肌肌力测定。测试仪器为数显式推拉力计(型号：SH-2000K)。测试方法：将推拉力计探头包裹防损伤海绵，支架固定，探头位于测试者两侧肩胛骨连线中点上方。取俯卧位，助手双手固定受试者双小腿，受试者躯干后伸时抬起躯干，冲击探头，全力背伸躯干3～5次，取其最大值。数据线接计算机自动记录测试数据。第1次测定在新兵在入伍1周时进行，第2次测试时间为入伍后1个月时进行，第3次测试时间为入伍3个月时进行，测量单位均采用kgf。分别统计2组新兵下连后下腰痛的发病例数。

2 结 果

对照组和训练组在入伍1周核心肌肌力相比差异无统计学意义，入伍1个月和3个月后核心肌伸肌力均明显提高，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗3个月后训练组较对照组核心肌伸肌力显著增高，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。新兵入伍3个月下部队前，训练组发生cLBP 41例(15.35%)，对照组发生cLBP 64例(23.44%)，两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组新兵不同时间点核心肌背伸肌力对比

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨 论

人体的核心部位包括腰椎、骨盆和髋关节等骨骼及它们周围的韧带、结缔组织和29块肌肉、3块深层核心肌群。核心肌群肌力训练使神经对肌肉运动的调节能力增强，改善神经、肌肉之间的协调能力，稳定脊柱和骨盆，腰部组织的代谢能力增强，避免炎性反应因子和至痛物质在腰部过多的聚积而导致腰痛，提高运动时的能量由核心向周围及其他肌群输出，预防运动损伤。最新研究资料表明核心肌群加强伸肌肌力的康复训练 ，已经成为治疗cLBP的原则[2]。国外研究发现，经过核心肌群加强伸肌肌力的康复训练，脊柱稳定性提高，cLBP可明显得到改善，而腹部肌群并无关联性[3]。

随着武警部队性质、任务的转变，除了练兵打仗日常训练，还要承担执勤维稳、处突反恐、防灾救灾、海上维权等核心任务，执勤和训练强度高，武警官兵cLBP发生率不断增高，严重者可展为腰椎间盘突出症，甚至需手术治疗[4]。从而导致伤残，遗留评残，因病滞留等多种问题，影响部队建设。笔者认为，自新兵入伍时就应开展核心肌群的锻炼，同步进行健康宣教，宣讲正确的下蹲动作，强调肌肉力量、灵活性、稳定性的重要性，鼓励间歇性训练，有氧和无氧相结合，重视热身运动、放松拉伸，避免单一重复训练。严厉杜绝带伤训练，防止发生治疗不到位、休养不充分而遗留慢性腰部损伤。增强核心肌群力量尤其是脊柱伸肌的肌力，使cLBP的发生率降低，对减少训练伤，减少非战斗减员，减少伤病残有非常重要的意义。

自2008年起，我们长期担任武警某新训基地的集训卫勤驻点保障，坚持在新训官兵中开展核心肌群训练指导及测定，并随访下连后同批次新兵cLBP的发生情况。本研究发现，未进行核心肌背伸训练的战士cLBP的发病率为23.44%，略低于文献[5] 报道的28.67%，可能与随访时间、工作环境及兵员素质、任务性质不同有关。但进行核心肌背伸训练后的新兵cLBP的发病率仅为15.35%,说明采用核心肌群训练防治cLBP效果明显。目前，临床上已将核心肌群训练应用到腰椎间盘突出症后的康复训练中，可以提高腰椎的平衡性、稳定性、协调性，预防减少腰椎间盘突出症的发生率及复发率[6-8]。总之，通过本组治疗结果，我们认为核心肌群训练简单易学，易于掌握和接受，因此值得在部队训练中大力推广。