合肥市50～59岁中年人群膳食模式与代谢综合征的相关性分析

姚卉卉，窦莉华，张书雅，赵明秋，宣 鹏，胡纯秋，阮 亮，李 李

代谢综合征(metabolic syndrome, MS)是世界范围内心血管疾病和糖尿病死因的关键指标[1]，是典型的以腹部肥胖、血脂异常、高血压和胰岛素抵抗相结合为特征的退行性疾病。随着经济发展，MS的流行日益明显，中国MS的流行率在2010年达到27.4%(男性27.9%，女性26.8%)[2]。因此，MS已经成为公共卫生面临的重要挑战。

膳食模式是指膳食中不同食物的数量、比例、种类或者组合，以及习惯性消费的频率。已经证明，膳食模式对MS患病率发挥了重要作用，膳食模式和营养摄入量会影响MS等疾病的发生和发展[3]。MS日益流行可能源于饮食模式和营养摄入量的变化[4-5]。50～59岁人群是人体急剧衰老的十年，正处于明显的生理上的退行性时期，该人群的健康情况已然成为重要的公共卫生问题。该研究旨在了解合肥市50～59岁中年人群膳食结构，探讨不同膳食模式对MS的影响，为预防MS提供科学预防依据并开展合理的营养宣教。

1 材料与方法

1.1研究对象整群抽取2013年1月1日～2013年12月31日在合肥市第一人民医院健康管理中心接受健康检查的50～59岁的体检者，共604人被纳入研究，其中男295例，女309例。

1.2方法调查内容主要包括问卷调查、体格检查、实验室检测。问卷调查包括一般情况调查和膳食调查2个部分，其中一般情况内容包括年龄、性别、出生年月、职业、学历、锻炼频率、个人史和慢性疾病史等；膳食调查采用半定量食物频率问卷(semi-quantitative food frequency questionnaire, SQFFQ)，回顾研究对象过去一年各类食物的摄入频率，并将食物划分为谷薯类、蔬菜类、水果类、奶类、豆类、肉禽类、水产类和蛋类共8个类别，计算出每人每日各种食物平均摄入量(g/d或ml/d)。体格检查包括身高、体质量、腰围和臀围等。实验室检测包括空腹血糖(fasting blood glucose, FPG)、总胆固醇(total cholesterol, TC)、三酰甘油(tri-glycerides, TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)等。

1.3MS及相关变量定义标准根据中国成人血脂异常预防指南(2016)[6]对MS的定义，MS患者必须符合以下3项或更多项：① 中心型肥胖和(或)腹型肥胖：腰围：男性≥90 cm，女性≥85 cm；② 高血糖：FPG≥6.10 mmol/L(110 mg/dl)或糖负荷后2 h血糖≥7.80 mmol/L(140 mg/dl)及(或)已确诊为糖尿病并治疗者；③ 高血压：血压≥130/85 mmHg 及(或)已确诊为高血压并治疗者；④ TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)；⑤ HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg/dl)。

1.4质量控制体检操作人员是经过统一培训过的已取得执业医师资格的医生和取得护士执业证的护士组成。调查问卷是由经过培训的调查员根据统一标准完成。正式调查前进行预调查，发现问题及时修改完善问卷。当天的调查记录由专职复核人员进行复合，查漏补缺。数据录入采用双录入方式，确保录入资料的准确性。

1.5统计学处理利用Epidata 3.1 软件对问卷进行双录入后再用SPSS 22.0 软件进行统计分析。膳食模式通过因子分析确定，结合营养学专业知识，根据因子载荷矩阵中各因子的最高因子载荷所属的食物类型进行命名各类膳食模式。χ2检验用于比较分类变量。连续变量使用ANOVA进行比较。使用Logistic回归分析评估不同的膳食模式与MS患病风险之间的相关性。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1膳食模式类型提取出4个主因子，其特征根分别为1.463、1.335、1.017、0.976，方差累积贡献率达59.88%。因子1为水产肉禽豆模式，以水产类、肉禽类和豆类食物为主；因子2为谷薯肉禽模式，以谷薯类和肉禽类食物为主；因子3为蛋奶模式，以蛋类和奶类食物为主；因子4为蔬果模式，以蔬菜类和水果类食物为主。4种膳食模式的因子载荷矩阵见表1。

表1 最大方差正交旋转后因子载荷矩阵

2.2不同膳食模式对象的一般情况将各膳食模式人群根据因子分析的得分三等分，从低到高分别记为T1～T3。4种膳食模式中各等分人群分布特点如下：不同性别、职业和锻炼频率人群在水产肉禽豆模式各组分中的差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、吸烟、饮酒和锻炼频率人群在谷薯肉禽模式各组分中的差异有统计学意义(P<0.05)；不同职业、学历和锻炼频率人群在蛋奶模式各组分中的差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、吸烟和饮酒人群在蔬果模式各组分中的差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3膳食模式与MS的相关性男性和女性人群在4种膳食模式下T1～T3中的MS患病率分布情况见表3。在男性中，蔬果模式的不同分位数人群的MS患病率差异有统计学意义(P<0.001)，并且随着因子得分的增加MS患病率降低。在女性中，谷薯肉禽模式的不同分位数人群的MS患病率随因子得分的增加而升高，并且差异有统计学意义(P<0.001)；蔬果模式中各分位数人群MS的患病率随因子得分增加而降低，差异有统计学意义(P<0.001)。

2.4膳食模式与MS的多因素Logistic回归在男性中，蔬果膳食模式是MS的保护因素，与T1相比，T2和T3等分人群患MS的风险分别为0.192(95%CI：0.067～0.548)(P=0.002)和0.059(95%CI：0.013～0.265)(P<0.001)；调整年龄、职业、学历、吸烟、饮酒和锻炼频率等混杂因素后，蔬果膳食模式中患MS的相对危险度随因子得分的升高而降低；同样地，在此基础上调整BMI后，仍有类似规律。在女性中，谷薯肉禽膳食模式是MS的危险因素，与T1相比，T2和T3等分人群患MS的风险分别为2.418(95%CI：1.261～4.636)(P=0.005)和8.516(95%CI：4.403～16.473)(P<0.001)；调整年龄、职业、学历、吸烟、饮酒和锻炼频率等混杂因素后，肉禽谷奶膳食模式中患MS的相对危险度随因子得分的升高而升高；在此基础上调整BMI后，仍得到相同结果。另外，蛋奶模式的T3等分是MS的保护因素，与T1相比，T3等分人群患MS的风险为0.492(95%CI：0.268～0.904)(P=0.022)；调整年龄、职业、学历、吸烟、饮酒和锻炼频率等混杂因素后，此趋势仍然存在。类似地，本研究结果显示，女性中蔬果膳食模式中各等分人群患MS风险与男性呈现同样趋势。见表4。

3 讨论

膳食因素是MS的风险因素，本研究采用因子分析法探讨膳食模式与MS发生风险的关联性。通过因子分析显示，合肥市50～59岁中年人主要的膳食模式有水产肉禽豆模式、谷薯肉禽模式、蛋奶模式和蔬果模式。本研究在男性和女性中年人群中均发现高因子得分的蔬果膳食模式可降低MS的发生风险，而仅在女性人群中发现高因子得分的谷薯肉禽膳食模式会增加MS的发生风险及蛋奶模式的T3等分会降低MS的发生风险。

表2 4种膳食模式T1～T3 人群分布情况[n(%)]

本研究表明蔬果膳食模式与低风险的MS有关，已有研究[7]表明摄入高水平的水果和蔬菜可降低罹患MS的风险，本研究结果与之相似。Pimenta et al[3]研究发现素食主义者饮食模式可能有效降低MS风险，这可能因为其膳食模式中含有较高的蔬菜和水果有关。研究[8-9]显示膳食中水果、蔬菜、乳制品和坚果的含量与MS的风险呈负相关。另外一篇关于膳食模式对MS影响的研究认为地中海膳食模式、膳食控制终止高血压模式和北欧饮食模式均对降低MS风险有益，这可能源于他们对水果、蔬菜、全谷物、鱼类、坚果和奶制品的重视[10]。

表3 不同膳食模式下人群代谢综合征患病率(%)

另外，本研究显示女性谷薯肉禽模式与高风险的MS有关，国内外已有不少关于膳食模式增加MS发生风险的研究。一项对中国成年人膳食结构和MS的横断面研究[11]显示动物膳食模式与MS风险增加有关，最近关于台湾地区中老年饮食结构与MS关系的研究[12]也表明肉类食品的高摄入与MS呈正相关。Kwon et al[13]研究发现男性中具有较高碳水化合物比例(总能量摄入量)的MS风险显着增加;在女性中，MS的发生风险仅在碳水化合物比例最高和脂肪比例最低的患者中显着升高，特别是高摄入精制谷薯类与MS发病呈正相关[14]。此外，本研究结果还显示适量的蛋奶摄入与MS的发病风险呈负相关，这与Yoo et al[15]的研究结果一致。

表4 4种膳食模式与代谢综合征Logistic回归分析

调整前：模型1：单因素分析；调整后：模型2：模型1+年龄+职业+学历+吸烟+饮酒+锻炼频率；模型3：模型2+BMI；与T1比较：*P<0.05

膳食模式对MS的影响不仅是各种食物种类与数量的简单相加，更涉及营养素的组成与比例。但目前关于MS预防和治疗最优的膳食建议在国际上尚未达成共识，尤其是关于理想的常量营养素组成(低碳水化合物/高脂肪或高碳水化合物/低脂肪)以及碳水化合物和脂肪的摄入量仍然需要进一步探索。

本研究的局限性主要在于以下几个方面。首先，样本量相对较小，研究人群局限于合肥市接受健康体检的一般人群，所以该结果在推广至其他人群时缺乏代表性。其次，本研究采用半定量的食物频率问卷对研究对象过去一年各种食物的摄入频率进行问卷调查，尽管已经调整了一些潜在的混杂因素，但仍然无法避免回忆偏倚和其他未知混淆因素的可能性，这可能会影响风险因素分析的结果。因此，进行前瞻性研究以确认饮食结构与MS之间的关系是有必要的。

综上，膳食结构与MS的发生密切相关，健康的蔬果膳食模式可降低MS的发病率。因此应该进行适当的营养宣教，鼓励合理饮食，多摄入水果蔬菜等富含膳食纤维的食物，限制肉禽及富含碳水化合物的食物摄入量，从而预防MS的发生、发展。