输尿管软镜碎石术治疗尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭及中西医结合护理

韦菊芳

(广西壮族自治区河池市中医医院 外科, 广西 河池, 547000)

尿路结石梗阻是导致急性肾功能衰竭的最主要因素之一，同时也是泌尿外科最常见的急症[1]。尿路结石梗阻患者主要表现为腰痛、突然少尿或无尿，生化检查提示尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)升高，影像学提示尿路结石及梗阻征象[2]。临床治疗尿路结石梗阻常采取开放性手术取石、膀胱镜逆行插管引流、输尿管镜碎石取石等方法[3-5]。随着腔内微创泌尿外科技术的发展，输尿管软镜碎石已经成为尿路结石梗阻的标准治疗，它具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点[6]。但术后给以积极护理降低并发症的发生，促进患者的术后恢复仍具有重要意义。本研究回顾了2016年8月—2018年3月河池市中医医院住院接受输尿管软镜碎石术治疗的尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭患者50例的临床资料，总结中西医结合护理体会，现报告如下。

1 临床资料

2016年8月—2018年3月河池市中医医院住院接受输尿管软镜碎石术治疗的尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭患者50例，其中男25例，女25 例；年龄23～61岁，平均(42.68±10.75) 岁；结石直径1.1～1.9 cm，平均(1.46±0.20)cm；左输尿管者22例，右输尿管者24 例，双侧输尿管者4例。所有患者以输尿管软镜碎石术治疗：取截石位，行硬膜外麻醉(0.075%罗哌卡因75 mg+芬太尼200μg+0.9%生理盐水注射液100 mL)，首剂8 mL推入，8 mL/h持续泵入。经输尿管置入输尿管硬镜，扩张以置斑马导丝，检查输尿管情况，置双J管，1个月后行输尿管软镜碎石术。软镜置入，寻截石位，200μm 光纤联合钬激光碎石，较大碎石以网篮取出，退镜留双J管、导尿管，15日后去管。输尿管软镜碎石术治疗期间出现1例渗血，1例感染，其余患者均无不良反应。

2 护理

2.1 术前护理

患者入院后，对其进行健康教育，包含对手术结果的预见性告知以及术前术后的注意事项分析，提升患者的依从性；完善包括血尿常规、肝肾功能及彩超等各项检查，做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备；指导患者进行手术体位练习；指导口服缓泻剂并观察肠道准备的情况，必要时进行清洁灌肠。

2.2 术中护理

完成术前手术室常规准备包括室温及湿度；准备手术器械并调试检查仪器的正常与否；纠正患者体位，并进行心理安慰；术中密切配合手术医师并及时提供仪器监测数据，密切关注患者生命体征。

2.3 术后护理

术后护理主要包括体位护理、疼痛护理以及病情观察。①体位护理：患者去枕取平卧位，选择较硬板床，避免床垫柔软曲面对肢体及伤口造成压迫导致并发症，平卧半日为佳，期间密切监测补液情况及患者血压、呼吸等体征指标，待正常后可加枕，并定期及患者不耐受要求下辅助患者翻身；②疼痛护理：护理操作应动作轻柔，尽量减少刺激。患者出现疼痛时，护士应态度和蔼，给予关怀，使患者有安全感、依赖感，教会患者应用深呼吸、听音乐、聊天等方法分散、转移注意力；③病情观察：术后严密监测患者体温、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，尿色尿量等的变化，保证导管通畅及患者呼吸正常，防止双J管位移，患者发生诸如腹胀、尿频、漏尿、渗血、感染等情况及时告知主治医师，并及时给予药物干预及导管检查纠正。

2.4 饮食及运动调节

改善患者营养状态，根据患者情况遵医嘱指导患者进食及运动，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高能量、低脂肪为主，忌辛辣刺激，每天饮水量不低于2 500 mL，适当下床活动。

2.5 中医护理

中医护理包括艾灸、穴位按压和耳穴贴压护理干预。①艾灸：选取神阙、气海、关元穴位定位并标记，穴位消毒后选用厚度3 mm左右大小的新鲜姜片扎刺，并把艾柱置于姜片上，点燃施灸，以患者有热感为条件起、放姜片，难耐时更换艾柱，每穴连续施灸3壮，每壮8～9 min，2次/d。②穴位按压：选取足三里穴位，以大拇指行顺时针按压，力度以局部有酸、麻、坠、胀感为佳，指压时呼气，停压时吸气，每次压5 s，停3 s，再压5 s，重复5次。③耳穴贴压：予王不留行耳穴贴(上海泰成科技发展有限公司生产)贴压双耳神门、肾、输尿管、三焦等对应穴位，每穴3 min，每贴压1次，每日更换1次，贴压期间，嘱患者每日自行按摩3次。

2.6 出院指导

嘱患者注意休息，不可短期内进行高强度激烈运动，不可负重，不可饮酒及食用辛辣食物；电话随访了解患者康复情况及工作环境，对不良习惯和有碍康复的不良生活状态及时给以纠正指导，嘱咐患者适当锻炼身体，多喝水，控制肉类的摄入；提醒患者注意身体变化情况，做到及时复查，发现问题及时就诊。

3 讨论

尿路结石是泌尿外科急诊中最常见的泌尿系统疾病，尿路梗阻是其严重的并发症之一，常会诱发梗阻性急性肾衰竭，如不及时解除梗阻，可导致不可逆性肾损害[7]。因此，及时解除尿路结石梗阻至关重要。目前临床常用治疗尿路结石的方法为输尿管软镜碎石术，其具有创伤小、恢复快、住院时间短的优点[8]。但输尿管软镜碎石术作为一种侵入性手术，其易引起相关并发症，处理不及时，仍具有较大的健康威胁[9]。尿路结石梗阻性急性肾功能衰竭患者一般状况较差，术后发生渗血、感染等并发症风险相对较高，更需加强术后护理[10]。西医常规护理多为配合手术的必要护理内容，常规细致的步骤护理可保证手术的顺利进行，术后的体位纠正护理及心理护理，一定程度上可起到降低伤口出血和缓解疼痛的作用，而术后密切观察是保证术后患者顺利康复的重要要求，相关饮食调整可促进患者营养吸收及伤口愈合，同时对辛辣食品的控制可避免对伤口的刺激。

中医护理选取神阙、气海、关元穴等进行艾灸，艾灸借助灸火的温和热力及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，进而达到治疗疾病和保健目的[11]。《名医别录》中记载“艾味苦，微温，无毒，主灸百病”。《本草纲目》中也提及“艾叶能灸百病”。本组患者给予艾灸则是利用其温通气血、扶正祛邪的作用，目的是促进结石排出，同时预防感染的发生。《黄帝内经·素问》记载“气血不顺百病生”[12]，所谓“通则不痛，痛则不通”，按压足三里穴位可补中益气、通经活络，通过穴位按压刺激穴道可通经止痛，缓解患者术后因疼痛刺激而产生的紧张情绪。穴位贴敷可加速脑部血液循环，调节中枢神经，相关穴位贴敷可促进机体新陈代谢[13]，加之王不留行籽具有活血止痛和疏通经络等作用[14]，可促进结石排出和缓解疼痛。

综上所述、给予患者心理护理可强化患者依从性，促进治疗，同时术中术后护理在预防及处理并发症方面效果明显，提升了治疗安全性，加用艾灸温通气血，穴位按压通经活络、缓解疼痛及穴位贴敷调节中枢神经促进机体代谢，舒缓紧张情绪，降低疼痛对机体的条件反射，从而降低并发症的发生，加强中枢神经的代谢，促进结石排出。