消化性溃疡出血患者对延续性护理服务需求的质性研究

宋杰伟, 廖 力, 周 红

(1. 南华大学护理学院, 湖南 衡阳, 421001; 2. 湖南省长沙市中心医院 消化内科, 湖南 长沙, 410001)

为保证患者在不同地点或在同一地点不同水平的卫生保健机构之间转移时所接受服务的协调性和延续性，美国老年医学会提出了延续性护理概念[1]。上消化道出血是消化科常见且存在潜在生命危险的临床急症之一，病死率高达10%～14%[2]。上消化道出血中急性非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)最常见，其中消化性溃疡是最主要的一种，占50%～70%[3]。消化性溃疡出血治疗费用高，止血后存在再出血的风险，严重影响了患者的身心健康和生活质量。因此，由医护人员提供一系列用以满足消化性溃疡出血患者健康需求的健康教育与延续性护理具有重要意义。自延续性护理开展以来，大部分研究都是基于问卷调查的定量研究，不能真实、准确地反映消化性溃疡出血患者的需求和感受[4]。本研究采用质性研究的方法分析消化性溃疡出血患者对延续性护理服务的需求状况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用目的性抽样法抽取 2018 年 5月—7 月长沙市中心医院收治的消化性溃疡出血患者15例，其中男 9 例，女 6 例；年龄19～69岁，平均(45.33±14.59)岁；受教育程度：小学3例，初中3例，高中2例，大专4例，本科3例。纳入标准：①经胃镜检查确诊为消化性溃疡出血；②临床资料完整，诊断明确；③年龄≥18岁；④小学及以上受教育程度；⑤语言表达清晰，愿意参与本研究。排除标准：①患有精神系统疾病或存在意识障碍和沟通障碍；②不愿意参与访谈。

1.2 方法

以质性研究现象学方法[5]为指导，采用面对面、半结构式访谈方式收集资料。研究的样本量以受访者的资料重复出现，且不再有新的主题出现为标准[6]。

1.2.1 资料收集： 访谈前，查阅相关文献，根据访谈内容及我院资深护理专家的评价和建议拟定访谈提纲，包括：住院时您希望医护人员在哪些方面给您提供帮助？出院以后，您希望医护人员给您提供延续性护理服务吗？希望提供哪些方面的延续性护理服务？您希望医护人员怎样联系您？怎样对您进行延续性护理服务？访谈时间事先预约好，访谈地点固定、安静、没有外来人员打扰，以方便深入访谈及实地观察患者的反应和状态，经患者同意后对整个访谈过程录音。每次访谈时间约 20～30 min。

1.2.2 资料分析： 访谈结束后，及时将访谈录音及研究者的现场笔录进行分析和整理，输入计算机并打印；采用Colaizzi的现象学资料7步分析法[7]对访谈资料进行分析。资料整理后，与研究对象确认其真实性。

1.2.3 伦理学要求： 访谈前向被访者做好解释沟通工作，取得其与家属同意，签署知情同意书。向受访者承诺遵守信息保密原则，使用字母代替姓名，访谈资料只供本次研究使用，整个研究过程严格遵守伦理学相关要求。

2 结果

2.1 在疾病相关知识、饮食、心理疏导等方面存在服务需求

多数患者希望出院后得到医护人员的指导，包括饮食、疾病预防、复查、心理疏导等。受访者B：“医生告诉我可以出院了，但我担心出院以后容易复发，一般多久会复发呢？多久复查1次？要是有什么问题怎么联系医生和护士？”受访者D：“医院饮食是由护士规定的，依从性较好，且可选择的种类少，在家没人约束，做不到只吃清淡食物，也不会注意休息，除非有人来提醒你。”受访者H：“很多年前我就有腹痛，治疗几天后还是有腹痛的症状，要是出院以后一直这样，怎么办？我希望有医护人员能指导我进行心理调适，不然我会更加焦虑。”

2.2 期望得到多种形式的延续性护理服务

目前已经开展的延续性护理服务方式主要包括电话随访、微信随访、上门随访、康复小组活动、社区随访、电话咨询等[8]。大多数受访者期望得到多种形式的延续性护理服务。受访者G：“现在微信那么方便发达，我希望能加医生护士的微信，有什么问题可直接微信联系。”受访者A：“虽然护士工作每天都很忙，但我还是希望在出院以后能够接到医生护士的来访电话。”受访者C：“出血停止、大便转黄后就要出院了，我还是有贫血，感觉自己气短乏力，饮食方面我还是有顾忌，情绪还是很紧张，我希望医院能够发一些相关的健康资料给我带回去翻看。”

2.3 期望得到专业化团队的延续性护理服务

大多数受访者期望得到专业的延续性医护团队的指导。受访者J：“住院时有时会碰到护士说只能吃流质饮食，医生说可以吃半流质饮食，我都不知道要听谁的，希望出院以后能得到专业的规范的健康指导，不要出现不一致现象。”受访者A：“医院的延续性护理服务需要进一步规范，不要把患者当实验小白鼠，要秉着对患者负责任的态度，将服务内容、方式具体化、规范化。”受访者L：“护士应接受专业培训，建立专门的延续性护理服务机构，能够给患者提供各方面的指导，并根据患者实际情况提供适宜的专业的护理服务。”

3 讨论

2012年《中国护理事业发展规划纲要(2011—2015年)》中提出，医院对出院患者实施回访和延续性护理是“十二五”时期的重要任务；有条件的医院应向出院患者提供延续性护理服务，并安排专职人员进行[9]。我国国务院印发的《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》中明确提出，要对包含心血管疾病在内的慢性病患者加强健康促进和健康管理，提高生存质量[10]。本研究通过对消化性溃疡出血患者进行深入访谈，了解到其对延续性护理服务的内在需求及期望得到多种形式的规范化、专业化的延续性护理服务，这与其他研究结果相似[11-12]。

本研究结果显示，消化性溃疡出血患者对延续性护理服务需求高，多数患者希望出院后得到医护人员的指导，包括饮食、疾病预防、复查、心理疏导等。研究[13]证实，消化性溃疡是生物、心理及社会等因素相互作用的结果。吴晓瑾[14]通过对120例消化性溃疡患者分别实施常规护理和延续性护理，结果显示延续性护理可有效提升患者的健康知识掌握率，降低并发症发生率。本次研究结果也提示，消化性溃疡出血患者认可医护人员在延续性护理服务中的重要作用。大多数患者认为医院医护人员比社区医护人员更具丰富的临床经验和娴熟的操作技能，能更好地提供专业护理服务[15-16]。

大多数受访者期望得到多种形式的延续性护理服务，说明患者对延续性护理服务的需求越来越高。延续性护理的作用日渐突显，医疗机构应积极响应国家政策，重视出院患者的延续性护理服务需求，并根据患者的需求差异及时采取有针对性的、个性化的、多样化的延续性护理服务，使延续性护理服务落到实处。

简平等[17]研究表明，临床护士的延续护理知信行现状不容乐观，主要表现为延续护理理念及态度缺乏、专业知识缺乏等。本研究结果显示，大多数受访者期望得到专业的延续性医护团队的指导。因此，建议各级医院应不断完善和健全延续性护理服务，构建延续性护理服务新模式，同时逐步建立完善的延续性护理服务程序和医护人员延续护理服务培训体系。医护人员应充分发挥其专业优势和主观能动性，为患者提供灵活便利的、优质全程的、多样专业的延续性护理服务。