CAD-CAM导板辅助下种植手术的围术期优质护理

冯 盈, 王水娇, 李俏萍, 阮秋敏, 徐晓雯

(广东省阳江市人民医院 口腔科, 广东 阳江, 529500)

种植牙是临床治疗牙列缺损常用方法，指将金属种植体(人工牙根)置入缺列的牙槽骨中，待形成骨结合后，于牙根上进行义齿修复，其美观牢固，临床应用获得广泛认可[1]。计算机辅助设计和制作(CAD-CAM)是近年应用于临床的种植牙口腔固定修复辅助技术，大大提高了义齿修复精准度，该技术的开展与应用对种植牙手术围术期护理提出了新的要求[2]。本研究主要探讨了优质护理在CAD-CAM导板辅助种植牙手术患者围术期的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年1月阳江市人民医院口腔科收治接受CAD-CAM导板辅助下种植手术的患者22例为研究对象。22例患者均具备种植牙手术指征，无禁忌证，认知正常，无沟通障碍，对本研究知情同意，能够配合护理及研究。本组患者中男12例，女10例；年龄23～64岁，中位年龄53岁；共计植入种植体35枚，包括下磨牙20枚，上磨牙8枚，上前牙5枚，下前牙2枚。

1.2 方法

22例患者均依照标准流程完成CAD-CAM导板辅助下种植牙手术，围术期基于优质服务理念予以患者护理，护理服务贯穿患者入院至出院全过程，始终遵循“以患者为中心”、“微笑服务”的原则。

1.2.1 术前护理： ①热情接待患者入院，主动为患者提供咨询和指导，认真做好预检分诊工作，树立良好服务形象，构建良好护患关系。②了解患者全身情况，询问患者病史，协助患者完成术前常规检查(血糖、血常规、传染病、心电图、出凝血时间等)和口腔检查(颌面部畸形、颞下颌运动、张口度、牙列检查、牙周检查、X线检查等)，配合医生完成术前评估工作，排除禁忌证，合并内科疾病者积极遵医嘱干预治疗，提高手术耐受[3]。③开展健康宣教，以通俗易懂的语言向患者说明术前检查的必要性，解释牙科手术行血常规、传染病、心电图等检查的原因，以提高患者依从性，另外为患者讲解CAD-CAM导板辅助种植牙手术的基本流程与注意事项，告知患者术前检查结果，说明需要做的术前准备工作，并耐心解答患者疑问，以征得患者同意与配合。④开展心理指导，接受种植牙手术的患者常表现为恐惧、矛盾、怀疑、无所谓等心理状态，护士要主动与患者沟通，通过面对面观察和交流，掌握患者心理状态，有的放矢地予以针对性心理干预和指导[4]。对于恐惧患者，加强心理鼓励与支持，帮助患者树立治疗的勇气和信心；对于存在矛盾心理的患者，要予以体谅，耐心解释种植牙手术的重要性与必要性；对于怀疑治疗效果的患者，可介绍本院先进诊疗仪器和技术、医师专业水平与丰富经验、既往成功治疗病例等，消除患者顾虑；对于抱着无所谓态度的患者，多不在意医嘱及术后注意事项，要明确向患者说明其危害，如可能发生的并发症及不必要痛苦等，提高患者重视度。⑤就数字化设计与患者积极沟通，向患者讲解CAD-CAM导板制作流程与目的，指导患者拍摄体位，协助完成CT检查，配合医生使用软件制作导板，并灌制超硬石膏模型，注意灌注石膏模型的水粉比例要严格按照要求调拌，灌注时小心缓慢，使达到正确边缘位置，保证无气泡和瘤体，以防止影响三维扫描[5]。制好的导板用2%戊二醛浸泡消毒，清水冲洗干净后，协助患者试戴导板，观察合适度与稳定性，短期内不能使用者塑封保存。⑥术前充分做好手术室准备，备齐牙种植系统、导板、种植体等用物，检查仪器确保功能完好备用，检查消毒灭菌品日期，种植体质量，手术室提前2 h进行空气消毒，核对患者信息，确保无误。

1.2.2 术中配合： 铺2个无菌台，双侧铺巾，分开摆放常规器械与种植器械并清点，打开种植工具盒，按型号顺序摆放好用物，以便于取用；常规为患者进行口腔和口周消毒，覆盖消毒洞巾；麻醉生效后，根据手术进程和需要，正确、平稳、有序地传递手术器械，对号传递种植体，提高手术效率，缩短操作时间；导板植入过程中，1名护士辅助医生精准定位并有效固定导板，防止偏斜、撬动，积极配合完成备洞，另1名护士及时用吸引器吸除患者口腔内液体，保持术野清晰；备洞完成后，协助医生完成窝洞成形与种植体植入；术程中密切观察患者，评估全身状况，发现异常及时告知医生，严防意外；适时予以患者精神安抚，维持患者平稳形态，防止紧张、恐惧。指导患者口腔含漱氯己定溶液1 min；协助患者摆放体位，术中根据需要合理调整治疗椅高低，既满足手术需要，又保证舒适度；根据手术需要合理调节灯光强度与照射方向，充分暴露术野，电脑显示屏正对医生，方便操作；维持仪器功能在位，传递种植导板给器械护士，及时正确地补充术中用物，遵医嘱调节种植机转速、流量，术中严格无菌操作；术毕与器械护士共同完成工具清点，及时清理手术台，依照规定处理使用过的仪器设备。

1.2.3 术后护理： ①用药指导：术后指导患者口腔含漱氯己定溶；嘱遵医嘱应用抗菌药物3 d；术后可能出现水肿、疼痛等症，可予以24 h内冷敷、48 h后热敷处理，一般无需用药，不耐受者遵医嘱酌情予以止痛药。②健康宣教：详细告知患者术后注意事项，包括饮食指导、生活指导、口腔卫生清洁指导等，告知患者术后配合对种植牙手术成功的重要性，促进其积极遵医配合[6]。③复诊与随访：术后陪同患者拍摄CBCT，与术前模拟影像配准、测评，了解种植体位置，评价准确性，告知患者手术效果。为患者安排好复诊时间，嘱定期来院复查；预留患者电话，院外随访3个月，了解患者种植牙使用情况，叮嘱日常注意事项等，指导患者正确的口腔护理行为，预防种植体周围炎症。

1.3 观察指标

观察患者手术效果，统计并发症发生情况。自制患者满意度调查量表评估服务满意情况，内容包括服务态度、健康宣教情况、心理指导、用药指导及医嘱交代情况5个项目，“满意”20分，“一般”10分，“不满意”0分，总分为100分，评分>80分判定为满意，60～80分为一般满意，评分<60分为不满意。满意度=(满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

22例患者均顺利完成手术，手术成功率100.00%，手术时间20～55 min，平均36 min。围术期，患者心理状态平稳，积极认真配合治疗，依从性高。术后随访3个月，未见种植体松动、折断、牙龈组织穿孔等严重并发症，1例口腔卫生不良引起牙龈炎，经处理后有效改善。患者对护理服务满意18例，一般满意13例，不满意1例，总满意度95.45%(21/22)。

3 讨论

随着医院社会化、市场化发展，优质护理服务成为品牌创建重要条件，同时也是医院立足于激烈竞争市场的重要保证。护理理念讲求“以患者为中心”，强调护理服务的准确性、及时性、安全性、舒适性，在落实好患者疾病与生理护理服务的同时，注重满足患者心理需求，平衡患者心理状态，使患者对疾病治疗过程的舒适体验有一个质的提升[7]。

近年来，CAD-CAM导板辅助种植牙服务受到了患者的欢迎，但由于该技术新颖，关于其围手术期的护理缺乏丰富的经验累积，如何加强此类患者的围术期护理，提高患者满意度成为急需解决的问题。本研究在借鉴文献经验及总结临床实践经验的基础上开展CAD-CAM导板辅助种植牙围术期优质护理，护理全程微笑服务，侧重对患者的健康宣教与心理指导，体现患者知情权的同时，也充分展现了人性化原则，通过构建护患间互敬互信的桥梁，使患者获得心理满足，从而提高依从性，促进手术顺利完成。优质护理的有效开展对护理人员的综合水平有较高的要求，护理人员不仅需要具备良好的沟通和指导能力，同时也需要熟练掌握CAD-CAM辅助种植技术护理专业知识，熟悉手术操作步骤，以保证术中配合及时、精准、到位，促使手术能够顺利进行[8]。

综上所述，基于优质护理理念予以CAD-CAM导板辅助下种植手术患者围术期护理，可以有效消除患者不良情绪，提高依从性，保证手术疗效，减少并发症，有利于提高护理质量，促进护患和谐，值得临床推广。