华蟾素联合肝动脉栓塞术治疗巴塞罗那C期原发性肝癌的护理

徐晓婉, 于 童,2, 陈 喆, 刘 敏, 翟笑枫

(1. 海军军医大学第一附属医院 上海长海医院 中医肿瘤科, 上海, 200433；2. 北京王府中西医结合医院 肿瘤科, 北京, 102201)

原发性肝癌(HCC)是全球第5位常见肿瘤，占癌症相关死因的第2位[1]，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌[2]。由于HCC发病较隐匿，患者出现症状就诊时多已为中晚期，限制了手术切除等根治性治疗方法[3]。肝动脉栓塞术(TACE)是目前肝癌治疗指南推荐的首选非根治性治疗方法[4]，可提高HCC患者的生存率、延长生存期[5]。研究[6]表明，华蟾素注射液经静脉或经肝动脉灌注给药联合介入栓塞治疗原发性肝癌有较好的临床疗效。本研究回顾性分析了40例华蟾素注射液联合肝动脉栓塞术(TACE)治疗巴塞罗那C期原发性肝癌患者的临床资料，总结相关护理措施，现报告如下。

1 临床资料

2010年12月—2014年10月长海医院中医肿瘤科收治的巴塞罗那C期原发性肝癌接受华蟾素注射液联合肝动脉栓塞术治疗患者40例，男33例，女7例；年龄在18～75岁，平均(52.38±1.55)岁，诊断符合美国肝病学会肝细胞癌诊疗指南[7]。40例患者均采用Seldinger法行单侧股动脉穿刺，肝动脉数字减影血管造影(DSA)，将导管超选择性插入相应的肿瘤供血动脉。术后予保肝、护胃、止呕等对症治疗，手术由长海医院介入科专家在DSA下实施，注入华蟾素(60 mL)与碘油(10 mL)混悬液。术后出现发热患者15例、肝区疼痛8例、腹胀2例、恶心呕吐1例。本组患者术后第1.5个月的肿瘤客观缓解率(ORR)[8]为27.50%。ORR为完全缓解(CR)加上部分缓解(PR)的患者例数与总例数的百分比。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理： 晚期肿瘤患者的心理护理是不可缺失的一部分，护士应详细向患者介绍手术、华蟾素治疗的优越性、目的、意义以及术中、术后可能出现的并发症及防范措施和注意事项，此外还需要向患者讲解操作过程中的配合要点、术中的不适感觉以及克服方法等[9]。同时介绍成功案例，以增强患者对治疗的信心。而对于悲观患者，护士要了解其思想变化，主动关心、体贴患者，解除患者顾虑，帮助患者以最好的状态接受治疗。

2.1.2 术前准备： 协助患者完成术前相关检查，如B超、心电图、肝肾功能、血常规、出凝血时间及血小板计数等检查；告知患者术前4 h禁食禁水；进行术前的相关宣教和指导，开展适应性训练、术中体位训练及配合训练，包括术中体位的摆放，术后患者卧床排便的方法和便盆的使用方法，术中深吸气、屏气、术后咳嗽等关键动作的训练。术前保持卫生清洁，更换干净、宽松衣物。

2.2 术中护理

术中严密观察患者的生命体征变化、体位摆放、患者的配合度。留置两条静脉通道，并保持管路通畅，心电监护，吸氧，注意保暖。注意及时评估和判断患者意识情况，如有异常及时向医师汇报监护结果。介入治疗过程中加强情绪疏导，多询问、关怀、体贴患者，引导患者保持积极的心态。

2.3 术后护理

2.3.1 监测患者生命体征： 患者术后取平卧位，绝对卧床8 h，每30 min监测血压、脉搏1次，共4次。同时倾听患者主诉，注意观察皮肤弹性、有无口渴、尿少等情况，判断患者意识是否清楚，发现异常及时通知医生。

2.3.2 饮食指导： 术后禁食禁水2 h，预防呕吐，2 h后无恶心、呕吐可进食温凉、软烂易消化食物，如稀粥、面条、馒头等，避免甜食以及奶制品，以免过多产气、腹部不适而引起呕吐；术后嘱患者饮水，以利于造影剂排泄[10]，对进食量少或不能进食者可以给予静脉补充离子纠正水电解质紊乱等营养支持治疗。

2.3.3 并发症的观察和护理： ①疼痛：疼痛的原因除由药物注射后局部压力过高，导致的张力性疼痛外，还与华蟾素注射液的应用相关，华蟾素注射液药物本身的主要成分为吲哚生物碱，它具有强烈的收缩和刺激血管作用[11]。护理过程中，护士应及时评估患者疼痛的部位、性质和程度；在排除化学性腹膜炎和肝破裂的前提下，合理应用止痛措施及止痛剂，如腕踝针针刺、止痛消结散外涂、吗啡、奥施康定等止痛药物治疗，并积极加强止痛药物相关护理。②发热：发热多为肿瘤坏死组织吸收后的吸收热，高于38 ℃给予对症处理，先行冰袋物理降温，若体温>38.5 ℃及患者主诉头晕等不适予以应用退烧药，如吲哚美辛栓30 mg纳肛，同时嘱患者多饮水。③胃肠道反应：介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状[12]。护士应密切观察呕吐物颜色、性质和量，呕吐时把头偏向一侧，可嘱咐患者舌下含生姜片，穴位按摩内关穴、隔姜灸神阙穴及给予拖烷司琼、甲氧氯普胺等镇吐药。

2.4 出院指导

保持心情舒畅，保证充足的睡眠，维持良好的精神状态，适度运动如慢走，打八段锦、五禽戏，劳逸结合。饮食宜进食营养丰富、高蛋白、高维生素、易消化的清淡食物，少量多餐。肝癌患者在接受TACE术后，除注入药物本身的毒副反应外，碘化油导致的血流阻断等进一步损害了肝功能[13]，故对肝肾功能的定期监测非常重要，嘱患者出院后1周进行血常规、肝肾功能的复查，术后21天行肝脏CT，查看介入的效果。定期复查，如出现发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、黄疸等，应及时来医院就诊。

3 讨论

HCC是临床常见的恶性肿瘤之一，预后一般较差，病情进展快，生存期短[14]。手术是早期HCC主要的治疗方式，但由于HCC早期发病隐匿，大部分患者初诊时已经发展为中晚期肝癌，不具备手术指征，此时手术一般不作为首选治疗方式[15-16]。HCC肿瘤细胞的繁殖和转移与新血管的生成相关，因此治疗恶性肿瘤的重要途径和方法之一就是抗肿瘤血管生成[17]。TACE既能通过药物发挥抗肿瘤作用，同时还能阻断肿瘤血供，破坏肿瘤活性，被认为是肝癌非手术治疗中的最有效的治疗方法，但其副作用较大，对患者的生活质量有一定程度的影响[18]。目前，中药及其提取物联合TACE治疗已经被广泛应用于临床，对提高肝癌介入治疗的临床疗效、降低药物反应有积极作用。华蟾素是蟾蜍科动物中华大蟾蜍皮的水提取制剂，主要成分有吲哚生物碱、脂蟾毒配基、蟾毒灵等，被应用于多种肿瘤的治疗，效果良好[19]。研究[20]显示，华蟾素注射液可抑制肿瘤细胞DNA和RNA的合成，不仅起到抗肿瘤作用，同时还具有保护肝脏功能等多重作用。此外，华蟾素还具有抗病毒、止痛、促进骨髓增生等效果[21]。乔翠霞等[22]回顾性分析了10例采用华蟾素注射液经肝动脉血管给药治疗的HCC患者的临床资料，分析认为华蟾素经血管介入治疗HCC具有一定的安全性和有效性。邓振云等[23]观察了华蟾素联合TACE治疗HCC的临床疗效及安全性，结论显示，二者联合能提高治疗肿瘤的疾病控制率，缓解临床症状，提高患生活水平，在预防相关并发症及减毒增效方面也具有一定的作用。

本研究巴塞罗那C期原发性肝癌患者行华蟾素注射液联合肝动脉栓塞术治疗后取得良好的效果，而针对性的护理是其中不可忽视的重要环节。首先对经历过多次治疗失败，心理压力大的患者，术前护理人员及时给予心理干预，耐心地沟通和讲解，让患者放松心情，积极配合治疗；其次华蟾素制剂属于高渗性药物，注入后可引起神经介质不同程度的升高，诱发疼痛反应及发热、胃肠道反应等并发症，护士应耐心倾听患者的主诉，给予理解、同情，关心患者的痛苦体验，帮助患者了解药物的作用与不良反应，合理采用中西医结合护理方法为患者解除不适[24]；术中则注重体位、医护患之间的配合、严密监护等，以促进手术顺利进行；术后优质的护理指导，能进一步巩固治疗效果，提高患者舒适度。