三阴交穴位按摩缓解剖宫产术后宫缩痛的效果观察

游婷李, 王 媛, 陈双双, 李逗逗

(南京中医药大学附属中西医结合医院 江苏省中医药研究院 江苏省中西医结合医院 1. 产科; 2. 内分泌科, 江苏 南京, 210028)

产妇在产褥期因子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，通常于产后1～2 d出现，持续2～3 d自然消失。在中医妇产学中，产妇在产褥期发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。临床上大部分产妇对产后宫缩痛都能忍受，但产妇哺乳时反射性缩宫素分泌增多，使疼痛加重[1]。剖宫产术后为促进子宫收缩减少产后出血，常规术后予以静脉滴注缩宫素促进宫缩，这类产妇宫缩痛更加明显。临床上，虽然对这类产妇已使用静脉镇痛泵镇痛，但静滴缩宫素后其宫缩疼痛仍明显，产妇对疼痛难以忍受。以往认为产后宫缩痛是正常过程，无需干预，但随着医学伦理的发展、医学模式的转变，不仅要求安全医疗，更要求减少患者痛苦。当产妇疼痛无法及时缓解时，会伴随紧张、恐惧、焦虑、出汗等症状，影响产妇休息、睡眠、进食，不仅给产妇身心带来不适感，还会影响新生儿的母乳喂养[2]，同时也影响患者对护理的满意度。所以寻求有效的解决方法，既不影响对新生儿进行母乳喂养，又可以缓解剖宫产术的宫缩痛，是临床研究的热点[3]。本研究采用中医护理方法按摩三阴交穴位缓解剖宫产术后宫缩痛，效果显著，同时也提高了产妇对护理的满意度，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取产科行剖宫产产后宫缩痛的初产妇30例。纳入标准：初产，剖宫产；术中麻醉方式为腰麻；术后常规使用静脉镇痛泵，术后静脉滴注缩宫素；疼痛数字评分(NRS)≥4分；受教育程度在初中及以上；产妇表达能力正常，取穴部位的皮肤完好。排除标准：有妊娠合并症；多胎妊娠；产后大出血；疤痕子宫；双下肢皮肤完整性受损，下肢感觉障碍；语言表达不清，精神障碍及不愿意配合的产妇；已使用其他物理治疗或非药物镇痛者。产妇年龄20～42岁，孕周37～42周，新生儿体格检查正常，Apgar评分8～10分，新生儿体质量2 500～4 000 g。

1.2 方法

剖宫产术后常规给予抗生素预防感染、促宫缩、静脉镇痛泵镇痛治疗。生理盐水100 mL+注射用五水头孢唑啉钠1.0 g，间隔8 h静脉滴注，5%葡萄糖500 mL+缩宫素注射液10 U，每日1次静脉滴入，滴速60滴/min。滴入缩宫素10 min后，常规告知产妇镇痛泵的使用方法和缓解宫缩痛护理方法。采取释疑解惑法、移情易性法，向产妇解释产后腹痛的原因、机理，减轻产妇的焦虑、恐惧等负面情绪，产妇疼痛时嘱其深呼吸放松，采用听音乐、听故事的方法转移其对疼痛的注意力，或与产妇交谈其感兴趣的事物，使产妇心情愉悦。尽可能地满足产妇对舒适的需要，保持室内环境舒适整洁，做好家属的思想工作，取得家属的支持和配合。

通过以上常规护理措施后宫缩痛未能缓解的产妇加用中医护理方法穴位按摩三阴交。向产妇讲解按摩三阴交穴位的意义和方法，取得产妇的配合。操作者修剪指甲、洗净双手。让产妇仰卧于床，两腿伸平，做深呼吸，放松身心。定位三阴交穴位，用“手指同身寸取穴法”定位两侧三阴交穴位，即在产妇内踝高点上3寸，胫骨内侧面后缘处，按压此处有酸胀感即为正确。按摩三阴交手法为一指禅推法，力道以按压处有酸胀感为宜，两侧三阴交穴位按摩10 min即可，在按摩的过程中同时教会产妇和家属。

1.3 观察指标

采用NRS评分法，分数越高则疼痛程度越明显。0为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。分别在产妇常规护理后、穴位按摩治疗后30 min和3 h后(静脉滴注催产素结束)评价。

2 结果

常规护理后，产妇重度疼痛16(53.33%)例，中度疼痛14(46.67%)例，NRS评分均值6.53分。穴位按摩三阴交后30 min，NRS评分均值为2.40分；3 h后(静脉滴注催产素结束)NRS评分均值为2.23分。

3 讨论

产后子宫收缩的生理变化是子宫体纤维缩复和内膜再生，表现为子宫体缩复时引起局部组织缺血、缺氧及神经组织受压而出现剧烈疼痛，这种疼痛呈阵发性痉挛收缩，在疼痛时可在下腹部摸到隆起发硬的子宫[4]。剖宫产术后缩宫素静脉滴入时，即外源性缩宫素更多进入体内，子宫收缩更明显，宫缩痛也就更明显。根据中医学理论，产后腹痛的主要病机是气血运行不畅。虚者是不荣则痛，实者是不通则痛。血虚者，产前素体本虚，气血不足，血瘀者，产后气虚，运血无力，血行不畅或产后起居不慎，风寒之邪趁虚而入，血为寒凝，或情志抑郁，肝郁气滞，淤血阻滞冲任、胞宫，淤血内停，不通则痛[5]。

按摩手法作用于体表经络腧穴，可疏通经络，行气活血，散寒止痛，更适用于产后气血虚弱的产妇。首先，通过手法对人体体表的直接刺激，促进了气血的运行。其次，通过手法对机体体表的温热刺激，产生热效应，加速了气血的流动。《素问·举痛论》中指出“寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣”[6]。现代研究亦表明，按摩能有效疏通机体经络，促进气血运行，使脏腑功能得到调整，从而增强机体抵御能力[7]；穴位按摩可以干扰神经纤维对痛觉的传导，从而降低疼痛程度[8]。

三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经三经之交汇穴，涉及肝、脾、肾及冲任二脉，作用于三阴交可健脾益气养血、理气调经、补肝肾、通经络、调冲任，使冲任气血调和，胞宫气血运行通畅。三阴交作为妇科要穴，共同参与传导作用的是一个多层次立体结构，包括血管、神经、淋巴管、肌肉及筋膜等。刺激三阴交可使产妇处于“得气”之态，从而提高痛阈值，降低对疼痛的敏感性，具有较好的镇痛和松弛肌肉的作用，同时激发体内痛觉调节系统，使产妇能恢复和保持经络气血运行通畅[9]。通过穴位按摩，可促进血液循环，经络传导，通则不痛[10]。现代研究[11]表明，按摩刺激三阴交穴位可能与激活内源性镇痛系统有关，其促进阿片肽的释放，抑制疼痛的感受和情绪反应而产生镇痛作用。

应用中医护理方法按摩三阴交穴位，能够较好地缓解产妇的产后宫缩痛，增加产妇的舒适感，为母乳喂养提供有利条件。护士在实施护理的同时教会患者及家属取穴和按摩方法，让患者及家属参与进来，不仅有助于增进亲情，体现临床倡导的《患者安全目标》中的内涵，即鼓励患者及其家属参与患者安全管理，也为忙碌的护理人员节约了时间。通过给予患者长时间的穴位按摩增进了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。

综上所述，中医护理方法按摩三阴交穴位能够减轻剖宫产术后产妇的宫缩痛，效果显著，并且能够提高患者对护理的满意度。穴位按摩属于非药物治疗，经济、便捷、无创、无痛苦、操作简便、易于被患者及家属接受，值得在临床推广使用。