新辅助化疗方案联合保乳手术治疗乳腺癌的临床疗效及对患者免疫功能的影响

丁小崇

由于生存压力的加大及环境、饮食等诸多因素的影响，乳腺癌的发病率逐年上升[1]。近年来，乳腺癌的治疗常采用乳腺癌保乳术。研究证明，乳腺癌术前采用化疗杀死肿瘤细胞，能提高治疗的有效率，降低复发率[2]。我院对CAF化疗联合保乳手术治疗乳腺癌的疗效进行了相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2015年6月至2017年6月我院收治的80例有保乳条件的乳腺癌患者，按随机数字法均分为对照组和观察组，各40例。患者入院前，均经穿刺活检、病理活检等确诊为乳腺癌，并且未经任何化疗、激素治疗及放疗，常规检查未见远处转移及脏器损伤。对照组患者年龄40～71岁，平均年龄(56.43±6.32)岁，病理分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期21例；肿瘤直径2.0～5.0 cm，平均直径(3.46±0.41)cm，病程8 d～11月，平均病程(5.12±0.56)月；病灶部位：外上象限11例，内上象限13例，外下象限9例，内下象限7例。观察组患者年龄40～73岁，平均年龄(56.89±6.71)岁，病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例；肿瘤直径2.0～5.0 cm，平均直径(3.31±0.45)cm，病程8 d～11月，平均病程(5.09±0.51)月；病灶部位：外上象限11例，内上象限12例，外下象限10例，内下象限7例。2组患者的一般资料无明显差异(P>0.05)。该研究通过了医院伦理会研究通过，且患者签署了知情同意书。排除标准：有过敏体质的患者；合并心、肝、肾等重要器官病变的患者；有其他恶性肿瘤的患者；KPS评分<60分的患者。

1.2 方法

对照组采用保乳手术后行CAF化疗，观察组在保乳手术前(新辅助)采用CAF化疗。

保乳手术：患者仰卧位，常规消毒铺巾，采用肿块局部广泛切除联合腋窝淋巴结清除术或腋窝前哨淋巴结活检术治疗，并根据肿瘤位置设计切口形状，术后对留取组织进行冰冻病理检查。

CAF化疗方案：第1天，阿霉素60 mg/m2，静脉冲入；第1、8天，静脉注射环磷酰胺600 mg/m2，5-氟尿嘧啶500 mg/m2。14天为1周期，连续治疗4个周期。

1.3 观察指标

免疫功能检测：治疗前、治疗后(术后4月)检查患者的CD3、CD4、CD8及CD4/CD8。

统计患者手术情况及不良反应：随访1年，采用生活质量核心问卷评价患者各项生活质量的变化量，并详细记录患者的生存率、复发率、转移率及不良反应。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比2组患者的治疗效果

观察组复发率及转移率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组患者的生存率无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 对比2组患者的治疗效果(例，%)

2.2 对比2组患者治疗后的免疫指标

治疗前，2组患者的免疫指标CD3、CD4、CD8及CD4/CD8无明显差异。治疗后，对照组的免疫指标变化不明显，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CD3、CD4、CD8及CD4/CD8有不同程度的升高。组间对比，治疗后2组之间的免疫指标有明显差异，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对比2组患者治疗后的免疫指标

注：*为与对照组比，P<0.05。

2.3 对比2组患者的随访生活质量评分

治疗后，观察组的生活质量评分包括认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能及社会功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 对比2组患者的不良反应

在治疗过程中，观察组的并发症发生率为5.00%(2/40)，明显低于对照组的17.50%(7/40)，差异有统计学意义(χ2=2.731，P<0.05)。见表4。

表3 对比2组患者的随访生活质量评分

3 讨论

社会节奏加快和生活压力的增大，乳腺癌发病率日益增高并有年轻化的趋势[3]。近年来，人们健康意识和诊断水平的提高，患者对治疗疗效的要求越来越高[4]。临床上，乳腺癌常采用的治疗方案是手术治疗，其中保乳术是患者常选用的一种手术方式。保乳术在传统根治术或改良根治术的基础上，弥补了手术导致的乳房缺失，保留患者乳房，能满足患者对美观的心理需求[5-6]。乳腺癌是一种全身性疾病，肿瘤细胞可经过血液循环转移到全身各处器官，所以，采用单纯的手术治疗无法完全彻底消灭肿瘤细胞[7-8]。因此，临床上尝试术前、后采用化疗方案提高治疗效果。研究证明，术前采用CAF化疗有利于改善患者的各项检测标准，甚至通过化疗杀灭远处转移病灶，从而降低术后复发率，改善患者的生活质量[9-10]。

研究发现，观察组复发率及转移率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组患者的生存率无明显差异(P>0.05)，其可能原因是随访时间不够长。治疗后，对照组的免疫指标变化不明显，但观察组CD3、CD4、CD8及CD4/CD8有不同程度的升高；组间对比，2组之间的免疫指标有明显差异(P<0.05)。治疗后，观察组的生活质量评分包括认知功能、躯体功能、情绪功能、角色功能及社会功能评分改变量明显高于对照组。这说明术前CAF化疗联合保乳手术能提高治疗效果，改善患者生活质量，有利于患者的术后恢复。

综上所述，采用新辅助CAF化疗联合保乳手术治疗乳腺癌，能明显降低患者的复发转移率，改善患者的免疫功能，提高患者的生活质量，值得临床推广普及。