不同部位损伤对颅脑外伤病人认知功能的影响

2019-03-04许琼冠

安徽医药 2019年3期

许琼冠

颅脑损伤往往会伴有不同程度的认知功能障碍[1-2]，认知功能障碍一旦发生会严重影响病人的生活质量，降低其生活水平，给病人的家庭和社会带来沉重负担[3]。为进一步分析不同部位脑损伤对病人认知功能的影响，本研究以本科室近3年收治的颅脑损伤病人作为研究对象，探讨病灶发生部位与认知障碍的关系，以期为进一步临床诊疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料选择于2014年6月至2017年3月海南医学院第二附属医院神经外科收治的颅脑外伤病人共计292例。所有病人均为轻中度，入院后均经院内MRI或CT等影像学检查确诊为单一受损部位的颅脑外伤病人，其中男194例，女98例，年龄(33.7±4.5)岁，年龄范围为19～55岁，按照颅脑损伤部位将病人分为颞叶组54例，枕叶组36例，额叶组74例，顶叶组32例，丘脑组32例，基底节组34例，小脑组30例。不同组别之间病人性别比、年龄、文化程度及格拉斯哥昏迷指数评分(GCS评分)等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本研究经海南医学院第二附属医院伦理学委员会批准同意。

表1 不同组别颅脑外伤之间一般资料比较

1.2纳入和排除标准纳入标准：①均符合《颅脑外伤防治指导》中有关颅脑外伤的相关诊断标准[4]：即从病人的意识状态、生命体征、眼部征象、运动障碍、感觉障碍、小脑体征、头部检查、脑脊液漏合并损伤等情况对脑外伤进行初步评定，同时结合CT及MRI等影像学检查结果进行判定；②脑实质损伤区域均为单一受损区域；③年龄≥15岁；④病人知情同意。

排除标准：①病人自身患有严重心肝肾等重要脏器疾病者；②病人在治疗过程中死亡或出现意识障碍不能积极配合治疗者；③发病前存在精神障碍或认知功能障碍者。

1.3方法在病人入院后对其施行院内常规诊疗方法和护理方法，对所有病人应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对所有病人的认知功能进行评估[5-6]，MoCA量表主要从注意与集中、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目对病人的认知功能进行评定，总分为30分，得分不低于26分为正常，MoCA量表在临床应用过程中敏感性较高，可对较为重要的认知领域进行较为全面的覆盖，且临床应用时对病人进行测试的时间较短，得分越高表示病人的认知功能越好。经过临床应用发现，对于轻中度认知功能障碍的判定效果更佳，故而临床中可用其对本研究中的不同颅脑损伤部位的病人的认知功能情况进行评估。

2 结果

2.1不同损伤部位的病人认知障碍发生率比较292例病人中认知功能障碍总发生率为67.81%，其中不同部位病人认知功能障碍发生率比较差异有统计学意义(χ2=62.279，P<0.001)，其中以丘脑组发生率最高为90.63%，额叶组次之为89.19%，而小脑组发生率最低为36.67%。见表2。

表2 不同损伤部位的颅脑外伤病人认知障碍发生率比较

2.2不同组别MoCA评分比较不同组别之间MoCA总分、注意与集中、执行功能、语言、记忆等方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中额叶组的执行功能评分显著低于其他组，比较差异有统计学意义(P<0.05)，枕叶组、顶叶组、丘脑组和基底节组显著低于其他组的记忆评分，差异有统计学意义(P<0.05)，颞叶组注意与集中评分、语言评分均显著低于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

颅脑损伤因部位不同、程度不同，其临床表现多种多样，而认知障碍是颅脑损伤病人较为重要及常见的一种临床损害，其一旦发生会使病人基本丧失劳动或生活能力，大大降低病人生活质量，给社会和家庭造成严重负担[7-8]。

临床中对于早期发现的认知障碍病人进行积极有效的治疗可在一定程度上改善病人认知功能，提高其生活质量，故而早期诊治对于认知障碍病人显得尤为重要。MoCA量表是由加拿大的Nasreddine等依据实际临床治疗经验并参考MMSE(简明精神状态检查)的认知项目和评分而制定的一种可以对存有认知功能异常的人群进行快速筛查的评定工具[9-10]，在临床应用过程中具有应用方便，对低中度认知障碍病人敏感度较高的优点，目前以获得越来越多的认可，我国医师在2006年即已经应用其对相关人群进行筛查。且通过近年相关研究发现MoCA具有很好的信效度[11-12]，故在本研究中对292例颅脑外伤病人应用MoCA对其认知功能进行评定，结果显示292例病人中认知功能障碍总发生率为67.81%，其中不同部位病人认知功能障碍发生率比较差异有显著性，以丘脑组发生率最高，额叶组次之，小脑组发生率最低。这可能与丘脑、额叶及颞叶的损伤会影响与学习、记忆相关的神经递质传到通路有关，进而导致认知障碍的发生，而小脑的主要责任功能与认知功能的相关性较差，故而小脑发生率亦最低。同时进一步研究发现，额叶组的执行功能评分显著低于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)，枕叶组、顶叶组、丘脑组和基底节组显著低于其他组的记忆评分，差异有统计学意义(P<0.05)，颞叶组注意与集中评分、语言评分均显著低于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明额叶发生损伤的病人，其执行功能会受到较为严重的影响，这或许与额叶的损伤会在一定程度上影响前额叶-纹状体环路有关[13]，而颞叶损伤病人可能会导致海马-内侧颞叶-皮层下功能通路发生障碍而使得其注意与集中评分、语言评分受到影响[14-15]。