您的黄斑“老了”吗？

2019-03-04中日医院眼科主任医师图片提供

中老年保健 2019年3期

文/中日医院眼科主任医师陈宜图片提供/壹图

很多患者存在这样的误区，认为“黄斑”是随年龄增长出现的异常现象。经常有患者问：”大夫，我是不是有老黄斑了？“其实“黄斑”是眼部视网膜上的正常结构，处在视网膜的中央，是视觉最敏感和最主要的位置，是一些感光细胞特别密集所形成的结构，由于有黄色素沉积，所以叫作黄斑，黄斑的作用是精密视觉、辨认色彩。患者口中的“老黄斑”，实为“老年性黄斑变性”，是黄斑病变的一种，与年龄密切相关。

何为“老年性黄斑变性”

老年性黄斑变性又称年龄相关性黄斑变性，大多发生于50岁以上人群，其患病率随年龄增长而增高。随着我国人民生活水平的提高，人口年龄结构的老化，老年性黄斑变性成为常见致盲眼病之一。老年性黄斑变性是一种黄斑区结构的衰老性改变，与遗传因素、黄斑的长期慢性光损伤、黄斑部代谢异常有关。该病开始表现为视网膜色素上皮细胞对视细胞外节盘膜吞噬消化能力下降，形成玻璃膜疣，玻璃膜疣也见于正常视力的老年人，但由此继发的种种病理改变，则导致黄斑变性发生。

老年性黄斑变性的分类

老年性黄斑变性分为萎缩性(干性)和渗出性(湿性)两型。

1.干性老年性黄斑变性

此型又称萎缩性年龄相关性黄斑变性，早期可以没有任何症状，随着病情进展，中心视力减退。双眼常同期发病且同步发展。特点为进行性色素上皮萎缩。萎缩性变性发病缓慢，病程冗长。

2.湿性老年性黄斑变性

本型的特点是色素上皮层下有活跃的新生血管，从而引起一系列渗出、出血、瘢痕改变。湿性老年性黄斑变性主要特征为黄斑部由于新生血管渗漏，形成色素上皮层和(或)神经上皮层浆液和(或)出血性脱离，视力急剧下降。随着疾病发展，渗出和出血逐渐吸收并为瘢痕组织所替代。在部分病例，当出血及渗出被瘢痕替代之后，病变并不就此结束，而在瘢痕边缘处出现新的新生血管，再度经历渗出、出血、吸收、瘢痕的过程。如此反复，使瘢痕进一步扩大。

老年性黄斑变性有哪些主要表现

视力下降黄斑是人看东西最敏锐的地方，这里发生病变，视力会严重下降。

视物变形表现为看直线物体时发现直线弯曲。

视物变色物体颜色发生改变，有些人发现物体颜色变暗，甚至中心发黑，有些人可见中心物体变成黑白色、蓝色、红色等颜色。

中心黑影发现看东西时中心总有黑影遮挡，这种黑影一般不随眼球转动改变位置，通常都在中央部分。

发病可急可缓一部分黄斑变性患者视力缓慢下降，伴视物变形、变色；一部分患者是以突然眼底出血发病的，这种患者发病很急，往往一两天就看不到东西了。

老年性黄斑变性的治疗

干性老年性黄斑变性的治疗

干性老年性黄斑变性的治疗效果不佳。干性黄斑变性最好的治疗方法是多摄入营养素，如叶黄素、玉米黄质等，可在饮食中增加一些富含这些营养素的食物，如玉米、南瓜、胡萝卜、菠菜、西兰花、猕猴桃等多种蔬菜和水果，也可以适当补充鱼油。每半年或一年，还要根据病情的轻重定期随访。有高危因素的患者，如吸烟、饮酒等，要改变生活习惯，增加检查的频率。治疗干性黄斑变性主要有两个目的：一是不让黄斑细胞萎缩，细胞萎缩后不可逆，视力就会减退甚至失明；二是不让干性变成湿性。能达到这两个目的就是最好的治疗方法。

湿性老年性黄斑变性的治疗

治疗湿性老年性黄斑变性的主要目的是抑制黄斑部的脉络膜新生血管。目前有多种抗新生血管的药物，将抗VEGF治疗作为湿性黄斑变性治疗的金标准，比如雷珠单抗、康柏西普注射液等进行玻璃体腔注射，抑制脉络膜新生血管，可以达到比较好的治疗效果，就是我们常说的“打一小针治疗老年性黄斑变性”。很多循证医学的证据认为，这是一线的首选治疗方法。玻璃体腔注射把药直接打在眼睛的玻璃体腔里面，使药性能够最便捷、最快速地到达需要作用的组织。

玻璃体腔注射整个治疗流程和肌肉注射差不多，将药物注射到肌肉里人们认为不危险，但是注射到眼球，大家往往就会觉得比较可怕，实际上这种注射方法还是很安全的。玻璃体腔注射是一个非常小的手术，但要求很高，目前都在手术室进行，注射前后均需要点抗生素眼药水预防感染。在治疗黄斑变性的注射药物诞生以后，玻璃体腔注射真正成为一种常规的治疗方式，而且病情发现得越早，治疗效果越好。同时，玻璃体腔注射药物常规是开始治疗时每个月打一次，连打3针，以后根据病情的变化，按病情需要进行。打针的过程基本没有什么痛苦，先用局麻的眼药水进行表面麻醉，然后用非常细的针头(比注射胰岛素的针头还要细)进行注射，过程很快，患者基本没什么感觉。

老年性黄斑变性的病因和预防

老年性黄斑变性的病因较为复杂，年龄只是老年性黄斑变性的病因之一，此外还与人种、高血压、冠心病、吸烟、营养、日光损害、家族遗传等多方面因素有关。现在已经非常明确的致病因素是吸烟。吸烟与黄斑变性有非常高的相关性，所以奉劝吸烟的中老年朋友尽早戒烟，吸烟不仅增加患肺癌的几率，还增加失明的风险。其次的致病因素是肥胖、高血压、糖尿病。近年来发现一些遗传基因的改变或者突变，也会大大增加黄斑变性的发生几率。

老年性黄斑变性尚无特殊预防方法，我们提倡健康的饮食及生活方式。①少食高脂食物。②有效控制血压、血糖。③不吸烟、少喝酒。④外出时戴墨镜，防止日光损害。⑤补充营养，美国的AREDS研究发现补充一些营养素，如锌、铜、叶黄素、玉米黄质、Ω-3鱼油等，在5年中可以使29%的研究对象避免中度视力丧失。⑥日常饮食多吃深色蔬菜，经常吃点玉米，就可以大大增加黄斑色素。黄斑结构中黄色素比较多，这种黄色素是维持正常功能非常重要的补充。