非哺乳期乳腺炎的超声表现与病理对照分析

吕素琴，郭欢仪，梁 琼，陈 军（通讯作者）

（广州市中山大学附属第三医院超声科 广东 广州 10630）

非哺乳期乳腺炎近年来发病率呈上升趋势，但研究关注力度较弱,容易引起忽视。非哺乳期乳腺炎临床表现缺乏特异性，有疼痛、无痛性包块等，有时与乳腺癌难以鉴别，容易造成误诊误治，病情迁延不愈[1-2]。超声是诊断乳腺疾病的常用影像学检查方法，但是，目前非哺乳期乳腺炎的超声表现尚未广为掌握和熟知，故本研究回顾性分析41个非哺乳期乳腺炎病灶的临床、超声及病理特点，总结非哺乳期乳腺炎的超声表现，以提高超声的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年5月—2018年5月我院病理证实的非哺乳期乳腺炎39例41个病灶。均为女性。年龄为20～47岁，平均（32±6）岁。单侧38例，两侧先后发生3例。单发病灶35个，多发病灶6个，多发病灶者因图像特征类似，选取最大者入组。纳入标准：病理证实且临床治疗后好转。排除标准：超声图像存储不符合乳腺检查

指南要求[3]。患者就诊原因：乳腺局部红肿痛伴肿块20例；乳腺肿块伴疼痛6例；乳腺肿块15例。

1.2 仪器与方法

超声诊断仪GE Logiq E9，Philip iE33，Siemens ACUSONS2000，Alokeα10，线阵探头频率5～14MHZ，患者取仰卧或侧卧位充分暴露乳房及双腋下，观察乳头有无内陷、皮肤有无红肿、肿块的位置，自外周向乳头放射状检查乳腺，并随后检查双侧腋窝。存病灶的二维、彩色多普勒血流图，及腋下淋巴结图片。

1.3 图像分析

由2名有5年以上工作经验的超声医师双盲法分析。观察指标：病灶部位及大小、形态、纵横比、边界、边缘、内部回声、后方回声、彩色多普勒血流、腋窝淋巴结。血流丰富程度采用Adler半定量法分级：0级为无血流；I级为点状、短棒状血流；Ⅱ级为一个切面上1～2条线状血管；Ⅲ级为3条以上血管或网状血流。

2 结果

2.1 非哺乳期乳腺炎41个病灶的病理结果

急性乳腺炎1个，慢性乳腺炎40个；其中脓肿形成19个，肉芽肿形成7例。超声检查与病理时间间隔为0天～10天，平均3.1±2.7天。

2.2 41个非哺乳期乳腺炎病灶的二维超声表现分为5种类型

（1）片状低回声型10个（24.4%）：病灶形态不规则，平行于皮肤生长，边界不清，边缘不整齐，与周围乳腺导管相连，内部回声不均匀，可见正常乳腺组织，后方回声稍增强（图1）。

图1 片状低回声型

（2）结节型2个（4.9%）：与片状低回声型的区别为有明显的边界，内部没有正常乳腺组织。其余形态、边界等超声特征与片状低回声型相同（图2）。

图2 结节型

（3）结构紊乱型2个（4.9%）：局部腺体和导管增厚，分界不清，回声紊乱，边界不清，后方回声稍增强（图3）。

图3 结构紊乱型

（4）脓肿型 25个（61.0%）：片状低回声型、结节型或结构紊乱型的病灶内可见密集点状低回声区，按压探头可见流动，后方回声增强（图4）。

图4 脓肿型

（5）导管型2个（4.9%）：增粗的低回声乳腺导管边界不清，内部回声不均匀，后方回声轻度增强（图5）。

图5 导管型

2.3 41个病灶的彩色多普勒血流显像表现

Ⅲ级血流21个（51.2%），Ⅱ级血流10个（24.4%），I级血流8个（19.5%），0级血流2个（4.9%）。18个（43.9%）血流分布在病灶外周及内部，12个（29.3）血流仅分布在外周，9个（22.0%）血流仅分布在病灶内部；23个走行平直，2个走行迂曲，14个血流呈星点状无法观察走行。只有13个测量了RI：0.65±0.57。

2.4 41个非哺乳期乳腺炎的病理表现

病灶内见炎症细胞浸润，以淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞多见，有的伴多核巨细胞反应、组织细胞或泡沫细胞聚集，类上皮细胞增生；有的乳腺组织液化性坏死，脓肿形成，病灶周边纤维组织及小血管增生、肉芽组织形成。

2.5 非哺乳期乳腺炎病灶的超声表现与病理成分

病理上的大脓肿病灶25个（61.0%），超声均正确诊断。但是，微小脓肿4个（9.8%）超声均漏诊。炎症细胞浸润的组织与肉芽肿组织成分均表现为低回声，在超声图像没有明显差别。

3 讨论

非哺乳期乳腺炎按病因可分为感染性（细菌、真菌、寄生虫等）和非感染性（脂肪坏死、异物、放疗后炎性反应、免疫、糖尿病乳腺炎、wegner’s肉芽肿等）[4]。具体发病机制不详。非哺乳期乳腺炎好发于已婚育龄经产女性，高峰年龄20～40岁，常单侧乳腺受累。临床表现有以下3型：（1）脓肿型：乳腺有红、肿、热、痛等局部炎性表现，可触及脓肿波动。（2）肿块型：乳房无痛或微痛，质地较硬，边界欠清，局部及全身炎症反应不明显，易误诊为乳腺癌。（3）窦道型：炎症溃破皮肤形成[5]。

本报道将41个非哺乳期乳腺炎病灶的超声表现分为5种类型：片状低回声型、结节型、结构紊乱型、脓肿型、导管型。乳腺炎病灶均表现形态不规则，平行皮肤生长，边界不清或欠清，边缘不整齐，内部回声不均匀。片状低回声型内部可见正常乳腺组织穿插其中，边缘与乳腺导管相连。结节型是低回声病灶有边界，病灶内部没有正常的乳腺组织。结构紊乱型表现腺体和导管增厚，分界不清，回声紊乱。脓肿型是在片状低回声型、结节型、结构紊乱型的基础上，内部坏死液化形成脓肿。脓肿的超声表现为密集点状低回声区，探头加压时可见脓液流动是其典型声像。导管型表现为多条增粗低回声乳腺导管，边界不清。片状低回声型及脓肿型是最常见的非哺乳期乳腺炎的超声表现[6-7]。少数非哺乳期乳腺炎也可以表现囊肿型及高回声结节型[8]，这与病理类型及炎症的时间长短及程度有关。

非哺乳期乳腺炎病灶后方回声可以增强也可以为衰减[2]，炎性病变时血管大量开放，通透性增加，液体渗出使病变区透声良好，后方回声增强；病灶内部纤维组织增生及出现钙化时，则后方回声出现衰减[2]。

脓肿的超声表现为密集点状低回声区，与乳腺炎性组织不易鉴别。按压探头检查时的脓液流动现象是脓肿的特异表现。但是，脓肿较小时，因难以观察到流动现象而难以诊断。炎性细胞浸润的组织与肉芽组织形成在超声上均表现为低回声，没有明显差别。

非哺乳期乳腺炎病灶的血流显像多为Ⅱ级和Ⅲ级，分布于病灶的内部及周边，呈点条状，走行平直，动静脉血流信号均可见，RI＜0.7。部分病变血流不丰富，为0级和I级血流，与病灶中以纤维组织修复增生为主有关。

诊断非哺乳期乳腺炎需要与乳腺癌鉴别。乳腺癌的发病年龄多大于40岁，有家族史，病灶多为实性，少有坏死液化，内部可有砂砾样钙化。而乳腺炎高峰年龄在40岁以下，多表现为片状低回声，边缘与正常导管相连，内部可见有脓肿形成或小导管结构，可形成窦道，与乳腺癌的常见实性病灶不同。腺癌血流信号主要分布在病灶边缘，可向病灶内穿行，走行迂曲，多为动脉，RI＜0.7。而乳腺炎的血流更丰富，分布于病灶的内部及边缘，边缘较多[2]，走行平直，RI＜0.7。另外，乳腺炎症病灶相邻的皮肤及皮下软组织炎性病变表现回声增高，有助于提示炎性病变，皮肤窦道形成更是提示慢性炎性病变[8]。掌握二者的超声表现及临床特点，应能减少或避免误诊。但是，当乳腺癌合并感染，且癌灶内没有典型砂砾样钙化时，仅依据超声表现难以鉴别。穿刺活检病理是目前推荐的最终诊断方法。

总之，乳腺内片状低回声，边缘与正常导管相连，内部有或无脓肿形成，内部血流信号丰富，是典型的非哺乳期乳腺炎超声表现。临床表现有炎性红肿热痛症状，外伤史，免疫异常表现，育龄期的经产妇，年龄小于40岁，应考虑到非哺乳期乳腺炎的诊断。皮肤窦道形成可以提示慢性乳腺炎病变[8]。