综合护理在支气管内膜结核患者中的应用

钟晨希，刘娜，曾丽花

1 赣州市第五人民医院 （江西赣州 341000）；2 瑞金市人民医院 （江西瑞金 342500）

支气管内膜结核又称为支气管结核，是指在气管、支气管黏膜以及黏膜下层发生的结核，导致支气管管腔狭窄、闭锁，进而引发阻塞性肺炎、肺不张等，对肺部造成严重损害。该病发病过程缓慢，随着时间的发展病症表现具有多样化，不具有特异性，常见临床表现有咳嗽、咯痰、盗汗、发热、呼吸困难等，严重降低了患者的生命质量[1]。本研究探讨综合护理在支气管内膜结核患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2018年9月医院接收的40例支气管内膜结核患者，随机分为对照组与观察组，各20例。对照组男8例，女12例；年龄17～78岁，平均（38.95±15.74）岁。观察组男9例，女11例；年龄16～77岁，平均（38.42±15.27）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组均为继发性肺结核，浸润型18例，慢性纤维空洞型22例。患者均同意参与本研究，并已签署知情同意书，不存在纤维支气管镜检查的禁忌证以及严重心、肝、肾疾病。

1.2 方法

两组均采用2HRZE/4HR（H异烟肼，R利福平，Z吡嗪酰胺，E乙胺丁醇）方案治疗，异烟肼每次服用0.3 g，1次/d；利福平每次服用0.45 g，1次/d；吡嗪酰胺每次服用0.75 g，1次/d；乙胺丁醇按体重15 mg/（kg·次），1次/d顿服。在此基础上结合纤维支气管镜治疗，每周进行局部治疗，主要步骤如下。（1）准备工作。检查患者凝血时间、血小板、血压、心率等各项生命体征，根据患者咳嗽、发热等病症给予相应药物治疗。（2）使用10 ml 20%利多卡因药剂经鼻滴注实施麻醉，通过纤维支气管镜确定病变部位以及程度，再进行支气管内膜结核灌注术。以上治疗措施每周1次，每4次为1个疗程。

对照组实施常规护理，密切关注患者病情发展情况，提供中流量氧气支持，及时查看患者血压、心率、脉搏、表情变化，给予饮食指导、生活指导等。

观察组在对照组基础上实施综合护理。（1）术前心理护理。支气管内膜结核患者长期经受病痛折磨，对疾病以及治疗方式的不了解容易使其产生焦虑、抑郁、不安情绪，不利于手术切口恢复，容易发生感染[2]。护理人员应及时对患者心理状态进行评估，依据患者年龄、性别等实际情况给予个性化护理，尊重患者个人隐私，尽可能满足患者生理、心理需求。在患者住院期间，通过积极交流，了解患者心中疑惑，使用通俗易懂语言答疑，向其普及纤维支气管镜治疗方法、支气管内膜结核相关健康知识、住院期间注意事项，最大限度消除患者心理应激反应，提高其依从性，鼓励患者积极主动配合医护人员工作。（2）术中护理。医护人员应注重观察恐慌、焦虑患者的生命体征，准确完成各项手术治疗措施以及护理工作，心理素质过硬，能够镇静面对各种突发情况，尽快在短时间内完成手术，缩短手术治疗时间。（3）术后护理。手术完成后，立即通知患者及其家属手术结果，使其放心。加强病房巡视工作，当发现异常情况时，应立即向主治医师反映[3]。主动与家属沟通，了解患者平时饮食习惯，合理制定膳食，嘱咐患者多摄入易消化流质食物，逐渐向固体食物过渡，禁止使用生冷刺激性辛辣食物，每天少食多餐。

1.3 临床评价

（1）比较两组痰菌阴转情况。（2）比较两组临床恢复时间，主要包括症状消失时间、涂片阴转时间、黏膜恢复时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 痰菌转阴情况

干预0.5个月时，两组痰菌阴转率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预1、2个月时，观察组痰菌阴转率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组痰菌阴转情况比较[例（%）]

2.2 临床恢复时间

观察组症状消失时间、涂片阴转时间、黏膜恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床恢复时间比较（d，±s）

表2 两组临床恢复时间比较（d，±s）

组别 例数 症状消失时间 涂片阴转时间 黏膜恢复时间观察组 20 42.35±19.47 27.43±16.12 126.85±42.10对照组 20 51.86±15.20 48.38±19.57 168.59±58.27 t 2.004 4.213 2.961 P 0.025 0.000 0.002

3 讨论

支气管内膜结核部位以及病理原因较为特殊，病变组织周围往往出现纤维组织增生现象，肺组织遭受不同程度破坏，血管减少，存在大量结核分枝杆菌，血运活动相对较差。活动性肺结核中有10%～40%患者存在支气管内膜结核疾病，病变相对具有局限性，单纯采用全身化疗，治疗时间长，易产生各种副作用，痰菌转阴速度慢[4]。雾化吸入通常应用异烟肼、链霉素、阿米卡星等药物，但具有一定局限性。随着人们生活水平的提高，人们不仅仅重视病理学治疗，对于护理工作也提出了更高的要求。综合护理是近几年逐渐发展起来的一种新型护理模式，该护理模式提倡“以人为本”服务理念，分别从术前、术中、术后3个方面提供系统化护理服务措施[5]。术前积极主动与患者交流，了解其心中疑惑，耐心仔细为其答疑，向患者及其家属普及支气管内膜结核相关健康知识，讲解大致治疗过程、期间注意事项以及潜在风险等，端正患者治疗态度，提高治疗依从性，使患者能够保持乐观心态配合医护人员工作。术中密切关注患者各项生命体征变化，熟练掌握手术操作流程，与主治医师形成默契配合，保障手术的顺利进行。术后给予患者饮食指导、康复训练指导，巩固治疗效果，帮助患者早日回归健康生活。

本研究结果显示，干预1、2个月时，观察组痰菌阴转率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组症状消失时间、涂片阴转时间、黏膜恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，支气管内膜结核患者给予常规抗结核药物治疗及纤维支气管镜治疗，并配合综合护理干预，可显著改善病症，缩短病程，有助于患者早日康复。