标准化护理在门诊造口患者管理中的应用

吴素冰，高晨慧

九江学院附属医院 （江西九江 332000）

造口术是临床常用的治疗术式，可有效挽救患者生命，但对人体结构完整性造成一定破坏，且术后因形象受损、社交功能障碍等诸多因素影响，易导致患者术后诊疗期间出现心理、生理应激反应，对其预后效果产生影响[1-2]。标准化护理是指以标准化程序将护理内容固定，护理人员在操作过程中需严格遵守流程，不得随意更改或遗留任何步骤，从而得到一种稳定的护理效果，旨在提升护理质量及治疗满意度[3-4]。本研究探讨标准化护理在门诊造口患者管理中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2018年2月我院门诊接收的110例造口患者为研究对象，按照抽签法分为对照组与观察组，每组55例。对照组男29例，女26例；年龄34～77岁，平均（54.96±4.21）岁。观察组男30例，女25例；年龄33～77岁，平均（54.84±4.23）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：患者知情研究内容，签署知情同意书；无严重免疫系统、精神系统疾病。排除标准：合并严重肾脏功能、心功能不全的患者；对研究参与积极性不高的患者；合并其他恶性肿瘤疾病的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理。（1）按三级甲等医院标准对造口进行管理，由综合科护士长管理诊室并定期检查。（2）将住院造口标准化护理五步流程改为六步应用于门诊造口护理，即脱：协助患者呈仰卧位，将使用过的造口底盘从上向下撕开，并对底盘内容物、性质及造口周围皮肤情况进行观察；洗：造口及周围皮肤使用无乙醇湿巾或温水清洗，对造口情况进行观察，并评估问题皮肤；干：待清洁干燥后，测量造口形状、大小，修剪底盘，将护肤粉涂撒在造口周围皮肤上，并清除多余护肤粉，涂抹防漏膏和皮肤保护膜；穿：将粘贴面的纸撕去后，将造口底盘从下向上贴在造口处，然后将造口袋扣上，夹好便袋夹。压：叮嘱患者以空心握拳状按压底盘，维持10 min左右；定：指导患者使用特制腰带对底盘进行固定。（3）治疗期间对患者进行饮食指导、健康宣教，并针对性给予患者心理疏导，缓解其不良负性情绪，提高其治疗依从性。

观察组在对照组基础上采用标准化护理。（1）首先成立门诊标准化造口护理管理小组，包括1名国际伤口师担任组长，1名造口治疗师担任副组长，7名伤口造口专科护士，5名主管护师，1名秘书负责记录会议内容、协调组织成员。每月定期召开1次会议，组员积极参与现存问题，并对其进行分析，总结修改措施。（2）在查阅大量资料的基础上，结合我院实际情况，制定造口袋质量及更换操作流程标准、更换造口袋流程图、疑难造口会诊制度等，并将评估、沟通、处置、记录等作为慢性造口处理流程，从而对患者进行整体评估，并根据造口护理、换药等标准进行处理。（3）制定更换造口袋视频及健康宣教手册，针对性为患者制定健康宣教方式，更换造口袋时评估患者及其家属对造口袋护理技巧的掌握程度；并引导其如何正确更换造口袋，直至其熟练掌握。

1.3 临床评价

采用我院自制的护理质量标准评估表对两组门诊护理质量进行评估，量表克伦巴赫系数为0.721，分半信度为0.719，主要从院感管理、护理管理、环境管理项目进行评估，每项满分为100分，分值越高，表明护理质量越好。采用我院自制护理满意度问卷调查表对两组护理质量进行评估，量表克伦巴赫系数为0.730，分半信度为0.722，总分为100分，满意为80～100分，比较满意为60～79分，不满意为0～59分。满意度=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 护理质量

观察组院感管理、护理管理、环境管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理质量比较（分，±s）

表1 两组护理质量比较（分，±s）

组别 例数 院感管理 护理管理 环境管理对照组 55 89.21±3.51 87.95±3.41 88.06±3.24观察组 55 93.26±3.22 92.86±3.45 93.01±3.19 t 6.306 7.507 8.074 P 0.000 0.000 0.000

2.2 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

造口门诊主要由来自不同科室的伤造口护理人员共同组成，每个护理人员有各自工作的方式，在完成当日工作后便返回各自科室，不太关心门诊的管理质量[5]。既往临床多采用常规护理标准，虽具有一定的应用效果，但临床应用发现仍存在许多不足之处，突出表现在护理保障制度、安全隐患等方面[6-7]。因此，寻求一种安全、高效的护理管理模式对改善患者预后情况具有重要意义。

标准化护理通过有组织、有计划、有措施的质量控制，使护理过程更加系统性及计划性，利于规范门诊坐诊护理人员工作态度，进一步提升造口门诊的护理质量。本研究结果显示，观察组院感管理、护理管理、环境管理评分均较对照组高，提示标准化护理可提升门诊造口患者的护理质量。观察组护理满意度较对照组高，提示标准化护理可提升门诊造口患者的护理满意度。分析原因在于标准化护理是一种实施规范化、工作系统化、管理制度化的护理模式，通过规范、约束每一个护理人员的工作态度，使其按照标准化流程完成每项工作内容，进而提升护理工作质量，可最大限度减少不良事件的发生，提高患者护理满意度[8]。且护理过程中通过定期开会总结现存的问题，并通过集体讨论得出最终解决方案，进而有效维护安全、避免风险，提高护理管理水平，且在护理过程中，护理人员通过向患者讲解造口专业的护理知识，向其演示如何正确护理造口，并向其发放健康教育手册，进而提升其自身护理技能；同时针对性给予患者心理疏导，使其感受到安慰及社会支持，进而缓解不良负性情绪，提高治疗依从性，利于患者更好地融入到日常生活中，改善其生命质量。

综上所述，标准化护理可提高门诊造口患者的护理满意度，提升门诊护理质量。