输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果

刘军，尹洪泉，庞宏欣，任月伟，李艳红

天津海滨人民医院泌尿外科 （天津 300280）

输尿管结石是临床常见的泌尿系统结石之一。随着我国居民生活习惯和饮食习惯的改变，输尿管结石发病率不断升高[1]。输尿管结石患者的治疗包括保守治疗和手术治疗，部分患者采用腔内碎石治疗，选择何种手术方式可达到最佳治疗效果一直是人们关注的重点[2]。近年来钬激光技术的发展，为治疗泌尿系统结石提供了又一重要手段[3]。本研究探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1－7月我院收治的输尿管结石患者40例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各20例。对照组男14例，女6例；年龄23～75岁，平均（46.2±4.5）岁；病程1～12年，平均（3.4±0.4）年。试验组男15例，女5例；年龄21～78岁，平均（46.6±4.8）岁；病程1～12年，平均（3.5±0.4）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。。

纳入标准：（1）符合输尿管结石诊断标准[4]；（2 ）患者及家属均自愿参与本研究并签署知情同意书；（3）年龄超过18周岁；（4）单侧输尿管结石。排除标准：（1）先天性生殖道畸形患者；（2）有生殖系统手术史患者；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）合并其他严重疾病影响研究的患者。

1.2 方法

对照组采用体外冲击波治疗，患者取仰卧位，采用国产HB-ESWL-VG型碎石机进行碎石治疗，设置电压为5.0～8.5 kV，冲击次数为1 000～2 500次。

试验组采用输尿管镜钬激光碎石术治疗，患者行硬膜外麻醉，取膀胱截石位，从膀胱放置输尿管硬镜，在患侧输尿管开口将F3输尿管导管插入输尿管开口，引导输尿管镜进入至输尿管，推进镜体至结石表面，操作孔插入钬激光传导光纤，进行钬激光碎石，若结石部位狭窄或增生息肉，可先用钬激光切除息肉，打开狭窄，再行碎石。

两组碎石后均需根据结石直径选择排石方式，直径较大结石以抓钳抓取，直径较小结石可用引流管排出；治疗后均给予常规抗感染、解痉、止血治疗。

1.3 临床评价

比较两组手术时间、住院时间、结石排净时间、一次排石成功率、结石排净率及并发症发生率。并发症包括血尿、输尿管感染、输尿管损伤及疼痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间、结石排净时间比较

试验组手术时间长于对照组，住院时间、结石排净时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、结石排净时间比较（±s）

表1 两组手术时间、住院时间、结石排净时间比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 住院时间（d） 结石排净时间（d）对照组 20 41.6±10.3 5.4±1.9 19.8±4.3试验组 20 58.4±10.8 4.1±1.2 16.2±3.6 t 5.034 2.587 2.871 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组一次排石成功率、结石排净率比较

试验组一次排石成功率、结石排净率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组一次排石成功率、结石排净率比较[例（%）]

2.3 两组并发症比较

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=3.125，P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

输尿管结石在泌尿系统结石中症状较为明显，相对于肾结石更容易导致输尿管梗阻，引起肾积水，损伤肾功能，严重威胁患者生命安全[5]。对于输尿管结石患者，采用保守治疗效果并不理想，手术治疗会对患者造成一定创伤[6]。为减少手术创伤，一般采用体外冲击波治疗输尿管结石患者，且具有一定效果。近年来，随着激光技术的发展，钬激光技术在临床上的运用越来越广泛。钬激光是一种脉冲式固体激光，以氪闪烁光源激活嵌在钇-铝石榴石晶体上的稀有元素钬所产生的脉冲式近红外线激光，波长为2 140 nm，具有精度高、切割效果好、凝血效果好及可粉碎结石等特点[7-8]。钬激光可经低水密度的石英纤维传导，适用于各种内镜设备[9]。近年来，经输尿管镜钬激光碎石术成为治疗输尿管结石患者的新技术，且碎石效果较好，术后恢复较快，一次排石成功率较高，基本无残留结石，且清洗方便[10]。输尿管镜钬激光碎石术相对于体外冲击波治疗效果更佳。

本研究结果显示，试验组手术时间长于对照组，住院时间、结石排净时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），分析原因为，输尿管镜钬激光碎石术作为临床新技术，医师对手术过程的熟练程度不够，导致手术时间略长；但输尿管镜钬激光碎石术的排石效果相对于体外冲击波治疗更佳，患者术后恢复更快。试验组一次排石成功率及结石排净率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示输尿管镜钬激光碎石术的碎石效果更彻底，结石排出率更高。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示经输尿管镜钬激光治疗安全有效。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石患者效果较好，虽然手术时间有所延长，但患者术后恢复快、结石排净快，一次排石成功率和结石排净率更高，且并发症较少。