护理延伸服务对慢性心衰合并心律失常患者健康行为和心功能的影响

张婷，王庆，王莹

慢性心力衰竭（心衰）是原发性心肌病变及心室因长期过重压力或容量负荷，导致心肌收缩力减弱，难以维持心排出量所致，以呼吸困难、体潴留、乏力为主要症状，严重影响患者心功能，已成为危害机体健康的公共卫生疾病[1]。近年来，慢性心衰合并心律失常患者的致残率及病死率显著下降，但其病情迁移，反复发作，临床需长期进行预防性治疗。对于慢性心衰合并心律失常患者开展综合、有效、持续的院后管理极为重要，护理延伸服务是住院服务的延伸，可确保改善患者的遵医行为，解决出院后的健康问题[2]。本研究对慢性心衰合并心律失常患者进行护理延伸服务后取得了不错效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组选择解放军空军军医大学第一附属医院于2015年3月～2018年3月收治的110例慢性心衰合并心律失常患者，纳入标准：符合慢性心衰诊断标准[3]；经病史、临床症状和心电图检查等确诊为阵发性室性心动过速；病情稳定，出院指征明确；心功能Ⅱ～Ⅲ级；理解能力正常、可自行回答问题；居住于医院所在辖区，且便于随访；文化程度小学及以上。排除标准：肢体功能显著障碍，限制性和肥厚性心包、心肌疾病或器质性心脏疾病；肝肾器官障碍；精神异常、认知功能障碍；恶性肿瘤等。患者随机法分为对照组（n=57）和观察组（n=53），对照组中男性32例，女性25例；年龄43～78岁，平均年龄（63.11±5.37）岁；心功能Ⅱ级24例、Ⅲ级33例；文化程度：小学20例，初中23例，高中及以上14例；病程（8.95±1.21）年。观察组中男性29例，女性24例；年龄42～76岁，平均年龄（62.08±5.94）岁；心功能Ⅱ级23例、Ⅲ级30例；文化程度：小学17例，初中20例，高中及以上16例；病程（8.86±1.37）年。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。本研究患者及家属均知情同意，并经我院伦理委员会批准。

1.2 方法两组患者出院前均评估基本信息并创建档案。对照组予以健康宣教、出院指导等常规护理，出院后定期复查。观察组在对照组基础上加以护理延伸服务，由护理人员根据患者情况制定相应康复指导方案，通过电话随访（每周1次），集中学习（每月1次），病情追踪卡（记录每日活动量、用药情况等）等形式进行。干预内容：①情绪干预：评估患者心理状态及心理需求，指导患者掌握自我暗示、倾诉、宣泄等情绪消除法。②饮食干预：戒烟戒酒，控制水钠摄入，保持维生素的摄入量。③运动干预：活动能力较差者以呼吸锻炼或室内走动为主，活动能力较好者可进行气功、太极拳等有氧运动，活动量应以不出现明显气急、胸闷等症状为宜。④用药指导：讲解规范用药的必要性及注意事项，按时按量服用。两组均于干预前及干预第6个月评估各指标，并记录期间心脏不良事件发生情况。

1.3 观察指标健康促进生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）[4]：包含运动锻炼、压力管理、营养、人际关系、自我实现、健康责任感6个维度，共52个条目，按Likert4级评分（1～4分）进行，52～91分为健康行为差、92～131分为一般，132～171分为良好，172～208分为优秀。心力衰竭患者自我护理指数量表（SCHFI）[5]：包含自我护理信心、自我护理管理、自我护理维持3个维度，共22个条目，量表总分为0～100分，自我护理行为和分数呈正相关。Morisky用药依从性问卷（MMAS-8）[6]，满分为8分，8分表示依从性好，6～8分表示依从性中等，＜6分表示依从性差。

1.4 统计学分析数据用SPSS 18.0软件包，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料用[例（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后HPLPⅡ、SCHFI评分和MMAS-8评分比较干预前，两组患者的HPLPⅡ、SCHFI评分和MMAS-8评分比较无差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者的HPLPⅡ、SCHFI评分和MMAS-8评分明显高于对照组（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者护理干预前后心功能比较干预前，两组患者的LVEF、6MWT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组LVEF及6MWT均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者心血管不良事件发生情况比较对照组中心肌梗死4例（7.02%），不稳定性心绞痛5例（8.77%），总发生率9例（15.79%）；观察组中心肌梗死1例（1.89%），不稳定性心绞痛1例（1.89%），总发生率2例（3.77%）；观察组总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者护理干预前后HPLPⅡ、SCHFI评分和MMAS-8评分比较（±s，分）

表1 两组患者护理干预前后HPLPⅡ、SCHFI评分和MMAS-8评分比较（±s，分）

组别 n HPLPⅡ评分 SCHFI评分 MMAS-8干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 57 97.91±12.07 117.63±14.18 65.89±8.59 76.04±10.03 6.17±0.81 7.19±0.93观察组 53 99.04±10.12 140.20±18.14 68.11±7.65 85.12±12.10 6.23±0.75 7.81±1.26 t值 0.530 7.298 1.427 4.297 0.402 2.950 P值 0.597 0.000 0.156 0.000 0.688 0.004

表2 两组患者护理干预前后心功能比较（±s）

表2 两组患者护理干预前后心功能比较（±s）

组别 n LVEF（%） 6WMT（m）干预前 干预后 干预前 干预后对照组57 43.12±5.44 47.65±6.13 219.03±30.11 330.61±40.29观察组53 42.08±6.29 53.18±7.65 228.74±33.82 396.05±47.83 t值 0.929 4.198 1.593 7.780 P值 0.355 0.000 0.114 0.000

3 讨论

慢性心衰合并心律失常的患者病情较重，缺乏特效疗法，多数患者需长期带病生存，显著降低生活质量[8]。王连芹等[9]研究认为，护理因素在促进患者病情康复及预后改善上有显著价值，对于慢性进展性疾病患者应给予有效的随访干预，加强患者对疾病的管理行为，避免疾病恶化，改善预后。

护理延伸服务是连续性、协作性护理模式，是医院护理的延伸及拓展，通过康复指导、健康教育的方式，快速适应护理需求和患者要求，此模式更强调患者在出院后得到的护理服务协调性[10]。徐燕等[11]研究表明，护理延伸服务可改善慢性心衰合并心律失常患者健康生活行为。高京华等[12]研究认为，护理延伸服务能够提高患者对自身疾病的自我管理能力，降低再住院率。本研究结果显示，护理延伸服务组干预后的HPLPⅡ、SCHFI评分和MMAS-8评分相对较高，表明护理延伸服务可有效改善患者出院后的健康行为，提高自我护理能力和治疗依从性。慢性心衰合并心律失常可影响患者心功能，LVEF与心肌收缩能力有着密切的联系，心肌收缩能力越强LVEF则越高[14]。本研究样本量较小，来源单一，需多中心、大样本研究验证本研究结论。

综上所述，护理延伸服务可改善慢性心衰合并心律失常患者的健康行为及心功能，提高生活质量，降低患者心血管不良事件发生风险。