产前超声筛查诊断先天性心脏缺陷的临床体会

戚明婷

（江苏省徐州和平妇产医院 江苏 徐州 221000）

先天性心脏缺陷在临床上较为常见，属于先天性畸形，多表现为先天性心脏病，相关调查显示，先天性心脏缺陷约占先天畸形中的28%，占出生活婴的0.4%～1%，其谱系较广，分型高达上百种，症状差异较大，且轻度患者可终生无症状，重症患者出生后即可出现严重症状，临床具体表现为紫绀、呼吸困难、休克、喂养困难，一旦治疗不当将导致其夭折。多发生与胚胎发育期，因心脏及血管形成发生障碍，从而导致心脏发育异常，继而造成解剖结构异常[1]。因此，临床诊断过程中，对仪器、诊断方式、医师专业能力等因素的要求较高，为探究产前超声筛查在其中的临床价值，本次研究选择30例产妇与新生儿进行临床研究分析，现将研究结果，报告如下。

表1 各类先天性心脏缺陷诊断情况分析（n，%）

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究从我院2017年1月—2018年8月期间超声科中收治的产妇中随机抽取30例进行临床诊断调查，给予超声筛查诊断，根据其基础病例资料，观察其妊娠期及分娩后新生儿先天性心脏缺陷的诊断效果，同时分析其超声筛查阶段的相关图像，其中男性17例，女性13例，产妇年龄22～32岁，平均年龄（26.5±3.5）岁；新生儿日龄1～10d，平均日龄（4.5±1.5）d，分别于产前20～24周时给予产前超声筛查，同时于24周后定期给予产前超声检查，所有检测对象中，产前检测均未见异常者，无漏诊病例，排除存在意识障碍及其他传染性疾病者，所有产妇均知情同意，签署知情同意书。

1.2 方法

胎儿心脏筛查包括四腔新切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面，一旦发现结构异常，需进行重复检测，给予超声心动图检查，并将超声检测超声图像留档保存，记录相关数据；若见心脏结构异常，需回顾性参考妊娠20～24周超声图像，排除漏诊因素，明确诊断结果后，仍需保留胎儿心动图定期检查；选择仪器：Voluson E10（GE公司出品）、Aplio500（东芝公司出品）、日立小二郎神（日立公司出品），经腹超声探头频率调整为3.5MHz[2]。

1.3 观察指标

观察产前、产后先天性心脏缺陷诊断效果及具体类型，产前诊断包括20～24周、中孕期、晚孕期等时期，观察项目包括单纯室间隔缺损、永存动脉干、完全性心内膜垫缺损、室间隔缺损合并右位主动脉弓、右室双出口、大动脉转位、完全性肺静脉异位引流、永存左上腔静脉等类型。

1.4 统计学意义

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，以（x-±s）进行描述数据，（t）检验计数资料，P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 各类先天性心脏缺陷诊断情况分析

30例产妇中，共检出先天性心脏缺陷者30例，产前检出28例（93.3%），产后检出2例（3.3%），产前检出的28例中，18例（64.2%）均由20～24周产前筛查中检出，9例（32.1%）由中孕期查检出，1例（3.5%）由晚孕期检出，漏诊2例（7.1%）。所有胎儿中，宫内死亡者0例。产前漏诊为典型室间隔缺损类型及完全性肺静脉引流；同时，20～24周产前筛查过程中，10例未检出类型中，单纯室间隔缺损3例、永存动脉干2例、完全性心内膜垫缺损2例、室间隔缺损合并右位主动脉弓1例、完全性肺静脉异位引流1例、永存左上腔静脉0例，详见表1。

3 讨论

先天性心脏缺陷属于典型先天性畸形疾病，其种类繁多，症状差异巨大，长期以来一直是临床上针对心脏缺陷研究的重要课题；其研究结果显示，妊娠早期（5～8周）是胎儿心脏发育最重要的时期，遗传因素仅占8%左右，其主要因素由环境因素构成，且部分先天性心脏缺陷在5岁前有自愈的机会，因此，加强早期筛查，是降低新生儿死亡率，提升生育质量的有效途径[3]。本次研究发现，通过早期超声筛查效果显著，能够有效检出心脏结构异常，但仍旧存在一定的局限性，可以确定的是，随着超声仪器技术的不断提升，其筛查效果将不断完善，继而提升临床综合诊疗水平。

综上所述，产前超声筛查诊断先天性心脏缺陷效果显著，检出率处于较高水平，能够有效检出先天性心脏缺陷的具体类型，可将其作为首选诊断方式，值得进一步推广研究。