PICC留置时间的影响因素及护理干预措施

王桂丽

天津市黄河医院老年病科 (天津 300110)

目前，肿瘤发病率极高，严重威胁患者的生命安全。随着医学科技的进一步发展，通过有效的治疗方式，可进一步提高患者的生存率。化疗是治疗肿瘤患者的常用方式。为了避免化疗药物对血管的损伤，减轻患者反复穿刺的痛苦，临床上通常会采用经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)，为患者建立一条安全、有效的静脉通路[1]。但是PICC留置时间受到多种因素的影响，经常出现提前拔管的现象。本研究旨在探讨PICC留置时间的影响因素及护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月至2018年7月收治的128例行PICC置管的患者作为研究对象，其中男66例，女62例；年龄35～76岁，平均(55.5±20.5)岁；肿瘤患者76例，危重症患者30例，老年长期卧床且外周静脉血管条件差患者22例。纳入标准：(1)满足PICC应用的标准；(2)自愿参与研究，签署了知情同意书，并经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并严重的心、肝、肾功能障碍患者；不配合研究患者。

1.2 方法

PICC选用美国巴德公司生产，4Fr三向瓣膜式导管。患者取平卧位，在无菌环境下，由专业的护理人员进行穿刺置管。在具体穿刺置管的过程中，操作者应佩戴口罩、帽子、手套、无菌手术衣等，将穿刺针直刺入患者血管中，然后缓慢将PICC导管沿着导入鞘的方向送入静脉中，最后利用无菌贴进行覆盖。行X线片检查，确保导管的尖端位置位于患者的上腔、下腔静脉，并对患者进行全程跟踪。

1.3 观察指标

统计患者置管成功情况、置管时间、脱管及导管移位等情况，并分析影响PICC留管时间的相关因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 PICC留置时间

128例均进行PICC置管，均置管成功，成功率为100.00%。留管期间，共有56例提前拔管，发生率为43.75%(56/128)，其中，32例发生导管移位，发生率为25.00%(32/128)；24例发生脱管，发生率为18.75%(24/128)。留管时间39～307 d，平均173 d。

2.2 PICC留置时间的影响因素

对56例提前拔管患者的影响因素进行分析，结果显示，静脉炎13例(23.21%)、肘关节下部置管8例(14.29%)、导管堵塞10例(17.86%)、导管相关性感染9例(16.07%)、封管方式3例(5.36%)、护理不当4例(7.14%)、患者自身因素9例(16.07%)。

3 讨论

3.1 PICC留置时间影响因素

3.1.1静脉炎

以往的研究资料显示，患者在留置PICC进行化疗的过程中，受到药物毒性、高渗性的影响，在留管期间常发生静脉炎，缩短了患者的留管时间。

3.1.2肘关节下部置管

临床上，PICC主要有两种置管部位，即肘关节下部置管、肘关节上部置管。在具体穿刺过程中，虽然肘关节下部置管穿刺成功率较高，但在留管期间，患者肘关节下部活动较多，极容易出现导管移位等现象[2]。

3.1.3导管堵塞

临床上，导管堵塞也是影响PICC留置时间的一个重要因素，主要是因为患者在接受药物治疗期间，极容易导致PICC出现血栓性、非血栓性堵塞，进而影响患者的置管时间。

3.1.4导管相关性感染

以往研究数据显示，患者在PICC留置期间，受到多种因素的影响，极容易出现感染，且病死率高达12%～25%，主要是因操作者在置管期间无菌操作不严格、换药不及时等因素所致。

3.1.5封管方式

封管方式也在一定程度上影响了PICC留管时间。目前，临床上均采用脉冲式冲管、正压封管法。但该冲管方式如同龙卷风一般，极容易产生旋涡，将附着于导管壁上的物质冲洗干净后，在冲管剩余1 ml时，进行正压封管，但在该种情况下，极容易因防止血液逆流而出现导管堵塞[3]。

3.1.6护理不当

PICC留置期间，护理工作尤为重要。在具体的护理中，医护人员必须全面掌握患者的病情，并对其进行全方位的护理，以延长PICC留置时间。

3.1.7患者自身因素

主要是因为PICC留置期间，患者在自身疾病、药物等因素的影响下，经常会出现导管堵塞、血栓等情况，从而在一定程度上缩短了PICC留置时间[4]。

3.2 护理干预措施

针对导致PICC留置时间短的因素，可通过有效的护理干预措施，以延长PICC的留置时间。(1)健康宣教：主动与患者进行沟通和交流，对患者进行健康宣教，使患者了解PICC的相关内容，包括置管的重要性、过程中可能出现的并发症等。(2)对危险因素进行评估：对PICC留置过程中可能出现的并发症，并结合患者的病情、病史、耐受程度等进行科学评估，对影响PICC留置时间的高危因素进行分析，并据此进行相应的护理干预。(3)PICC留置后延续护理：通过电话随访、微信平台随访等方式对患者进行延续性护理，并在随访过程中了解患者的具体情况，对患者日常活动进行指导。(4)对操作人员进行培训，使其了解PICC相关知识，如接头步骤、敷料更换步骤、冲管方法、并发症的处理方法[5-6]。

本研究结果表明，静脉炎、肘关节下部置管、导管堵塞、导管相关性感染、封管方式、护理不当、患者自身因素是影响PICC置管时间的主要因素。因此，必须针对主要的影响因素采取针对性的护理干预措施，以延长患者的PICC留置时间。