右美托咪定对睡眠障碍老年脊柱手术患者术后睡眠质量的影响研究

杜凤英 何高鹰 陈晓燕 崔秀雯

(四川省射洪县中医院麻醉科，射洪，629200)

老年人群是睡眠障碍高发的人群，因此老年手术患者中的睡眠障碍占比也较高，而睡眠障碍的存在对患者的术后机体的恢复及情绪状态的改善均十分不利，因此干预与改善的需求也较高。临床中与老年脊柱手术患者相关的研究多见[1-2]，其中关于睡眠障碍老年脊柱手术患者术后睡眠质量改善的研究却相对不足，故本方面的进一步细致探究十分必要。右美托咪定是较多研究中显示对患者睡眠质量具有较好干预作用的药物[3]，但是在本类老年手术患者中的应用研究仍十分匮乏。因此本研究就右美托咪定对睡眠障碍老年脊柱手术患者术后睡眠质量的影响进行研究与观察，以为本类老年手术患者治疗干预措施的选择提供参考依据，现将研究结果总结分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月至2018年5月期间四川省射洪县中医院收治的睡眠障碍老年脊柱手术患者82例为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组41例。对照组中男22例，女19例，年龄60～83岁，平均年龄(66.9±5.0)岁，体质量41.0～78.8 kg，平均体质量(65.1±5.9)kg，手术部位：胸椎者26例，腰椎者15例；ASA分级：Ⅰ级患者20例，Ⅱ级患者21例。观察组中男23例，女18例，年龄60～84岁，平均年龄(67.1±5.2)岁，体质量40.5～78.6 kg，平均体质量(64.8±6.1)kg，手术部位：胸椎者25例，腰椎者16例；ASA分级：Ⅰ级患者21例，Ⅱ级患者20例。2组睡眠障碍老年脊柱手术患者的性别、年龄、体质量、手术部位及ASA分级等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 年龄≥60岁者；术前存在睡眠障碍的患者；符合手术指征者。

1.3 排除标准 恶性肿瘤患者；认知障碍患者；精神病史患者；合并严重心肺肾等疾病者；术前应用镇静药物者；中枢神经系统疾病患者。

1.4 研究方法 对照组患者进行常规麻醉，术前给予阿托品及苯巴比妥钠进行肌内注射，对患者进行腰硬联合麻醉，严格监测患者的情况。观察组则在对照组的基础上加用右美托咪定，即在对照组上述措施实施后，患者麻醉平稳后给予右美托咪定，用药剂量为0.2 μg/(kg·h)。2组患者的其他治疗及干预措施均基本一致。比较2组患者术前及术后的失眠严重指数量表及匹兹堡睡眠质量指数量表评估结果。

1.5 疗效判定标准 1)失眠严重指数量表：本量表包括7个与睡眠障碍相关的评估问题，每个问题分别为0～4分5级评分法，总分范围为0～28分，其中≤7分、8～14分、15～21分及22～28分分别表示无失眠情况、轻度失眠、中度失眠及重度失眠[4]。2)匹兹堡睡眠质量指数量表：本睡眠评估量表共包括24个评估指标，其中的18个自评条目为睡眠质量评分方面，其分属7个睡眠相关方面的评估，分别为睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、催眠药物应用及日间功能障碍，每个方面的评分范围均为0～3分，以分值越高表示睡眠质量状态越差[5]。

2 结果

2.1 2组老年患者术前及术后的失眠严重指数量表评估结果比较 术前2组老年患者的失眠严重指数量表评估结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组患者的失眠严重指数量表评估结果均显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组老年患者术前及术后的失眠严重指数量表评估结果比较[例(%)]

2.2 2组老年患者术前及术后的匹兹堡睡眠质量指数量表评估结果比较 术前2组老年患者的匹兹堡睡眠质量指数量表评估结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组患者的失眠严重指数量表评估结果均显著优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组老年患者术前及术后的匹兹堡睡眠质量指数量表评估结果比较(分)

3 讨论

睡眠障碍在临床多见，且老年是高发人群，对于老年人群的日常生活及健康状态均十分不利，而睡眠障碍对老年手术患者的不良影响更为突出，甚至可影响到手术的顺利进行及术后的康复效果与速度[6]，因此对睡眠障碍的老年手术患者进行睡眠质量的改善与监控意义更高。临床中与睡眠障碍老年脊柱手术患者相关的研究虽可见，但是细致的睡眠状态改善研究极为不足。临床中与手术患者睡眠质量相关研究中，采用右美托咪定改善睡眠质量的研究可见[7-8]，其中可见本药对睡眠障碍老年脊柱手术患者的影响，但是对于本类患者睡眠状态，尤其是术后睡眠状态的细致影响研究却存在明显差异，有研究认为其可有效控制术后多类不良情况，如疼痛等对睡眠的进一步不良影响，但也有研究认为其改善效果并不突出[9-10]，因此认为更为细致的临床研究极为必要。

本研究就右美托咪定对睡眠障碍老年脊柱手术患者术后睡眠质量的影响进行影响与观察，结果显示，术中应用右美托咪定的睡眠障碍老年脊柱手术患者其术后的睡眠质量相对更好，主要表现为对患者术后失眠严重指数量表及匹兹堡睡眠质量指数量表评估结果的影响相对优于未应用右美托咪定的患者，说明右美托咪定在一定程度上对本类术前即存在睡眠障碍的老年患者具有不良睡眠影响控制作用。分析原因，我们认为与右美托咪定的交感神经的活性抑制作用有关，同时其较好的镇静及稳定作用有关，同时其还有积极的神经保护及镇痛作用，这也在一定程度上改善了老年患者术后睡眠的不良影响因素，因此认为右美托咪定在术前即存在睡眠障碍的老年脊柱手术患者中具有积极的临床应用价值，其可为本类老年患者术后机体康复奠定有效的基础[11-12]。综上所述，我们认为右美托咪定对睡眠障碍老年脊柱手术患者术后睡眠质量的影响更为积极，因此在睡眠障碍老年脊柱手术患者中具有较高的应用价值。