CPAP对2型糖尿病合并OSAHS患者的临床疗效观察

李洪梅 韩旸 王凯亮

(煤炭总医院内分泌科，北京，100028)

流行病学调查显示在中国20岁以上人群的糖尿病发病率为9.7%[1]。作为睡眠呼吸紊乱常见病之一的睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，也呈逐年上升的趋势。糖尿病患者中OSAHS的发病率可达18%～36%，而OSAHS患者中糖尿病患病率更高达40%以上[2]。2型糖尿病与OSAHS经常相伴发病，它们有着年龄和腹型肥胖等共同危险因素，有着共同的发病基础，互为因果，互相影响。本研究主要是观察和评估2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者使用持续气道正压通气(CPAP)治疗16周后临床疗效的变化，为2型糖尿病合并OSAHS的患者提供一个简单、有效的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2017年6月于煤炭总医院内分泌科确诊2型糖尿病患者合并有OSAHS的患者60例，按1∶1的比例随机分配到实验组A组(降糖药物联合无创呼吸机)、对照组B组(单纯使用降糖药物)，每组30例。降糖治疗方式不限。并根据血糖检测值来调整降糖治疗方案。若有其他伴随疾病的用药，按原方案继续使用。

1.2 入选标准 2型糖尿病符合WHO1999年诊断标准。OSAHS的诊断标准采用2007年美国诊断标准，用便携式瑞思迈多导睡眠监测仪(型号:YH-1000)进行睡眠监测。年龄30～80岁，性别不限。体质量指数23～30 kg/m2。受试者本人同意并签署知情同意书，所有受试者了解本研究的目的和必须程序，并自愿参加，能配合本研究的开展。

1.3 排除标准 1)1型或其他类型的糖尿病；2)未签署知情同意书者；3)体质量指数BMI≥30 kg/m2者；4)严重的肝功能损害，谷丙转氨酶≥参考范围上限2.5倍者；5)严重肾脏疾病，血肌酐≥133 μmol/L；6)严重的气道阻塞者不适合使用无创呼吸机；7)有重要脏器功能衰竭及其他严重疾病：包括严重的精神或神经病史、严重的感染、恶性肿瘤；8)未经控制的甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退；9)任何其他需要口服、静脉或吸入糖皮质激素治疗的患者；10)未来6个月内需长期居住外地，不能按时随访者；11)准备妊娠，或已妊娠者；12)有口咽部及鼻部手术史者。

1.4 研究方法 所有同意参加的患者签署知情同意书后，进行空腹抽血检查。血清血指标：空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PPG)(贝克曼AU2700仪器己糖激酶法)、血脂(贝克曼AU2700全自动生化分析仪)、HbA1c(PREMIER HB9210高效液相法)、空腹胰岛素(FIns)、餐后2 h胰岛素(2 h Ins)、空腹C肽(0 h C-P)、2 hC肽(2 h C-P)(贝克曼DX800仪器电化学发光法)。HOMA-IR=(FPGX FIns)/22.5；HOME-β=20X Fins/(FPG-3.5)。

所有受试者均采用多导睡眠监测仪(Polysomnography，PSG)监测，采用便携式瑞思迈多导睡眠监测仪，型号YH-1000。随机分入A组的受试者均使用瑞思迈ESCAPAUTO自动调压单水平呼吸机，每日佩戴不少于6 h。

1.5 观察指标 比较2组的FPG、2 h PPG、FIns、2 h Ins、0 h C-P、2 h C-P、HbA1c、血脂、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOME-β)、血糖达标的时间、呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低脉搏容积血氧饱和度(LSpO2%)的变化。

2 结果

2.1 2组受试者一般资料的比较 2组在年龄、性别、病程、BMI、FPG、2 hPPG、HbA1c、HOMA-IR、HOME-β、血脂四项、AHI、LSpO2%等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，2组具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

2.2 2组血糖、血脂四项、HbA1c的比较 治疗前后2组血糖、血脂四项、HbAlc均得到很好控制，差异无统计学无意义(P>0.05)。见表2。

2.3 2组治疗后HOMA-IR、HOME-β、AHI、LSpO2%的比较 A组与B组比较HOMA-IR明显降低(P<0.001)、HOME-β明显升高(P<0.001)、AHI明显减少(P<0.001)、LSpO2%明显增高(P<0.001)。见表3。

表2 2组FPG、2 h PPG、HbAlc、血脂的比较

表3 2组治疗后的HOMA-IR、HOME-β、AHI、LSpO2%比较

注：*P<0.01

2.4 2组治疗后血糖达标时间、生命质量及满意度的比较 A组的血糖达标时间明显短于B组(P<0.05)，A组的生命质量提高及对治疗的满意度较B组明显提高(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗后的血糖达标的时间、生命质量及满意度比较

注：*P<0.05

2.5 观察组疗前、疗后HOMA-IR、HOME-β、AHI、LSpO2%比较 观察组治疗前后自身比较HOMA-IR明显降低(P<0.001)、HOME-β明显增加(P<0.001)、AHI明显减少(P<0.001)、LSpO2%明显增高(P<0.001)。见表5。

表5 观察组疗前、疗后HOMA-IR、HOME-β、AHI、LSpO2%比较

注：*P<0.01

3 讨论

持续气道正压通气(CPAP)是目前成人OSAHS疗效最为肯定的治疗方法，通过对上气道的局部施加适当的压力，防止气道塌陷，达到已消除呼吸暂停和低通气，防止血氧降低对全身各系统造成损害的目的。CPAP可显著改善机体对葡萄糖的调控机能，从而提高胰岛素的敏感性，有助于控制血糖和降低HbAlc[3-4]，对于2型糖尿病合并阻OSAHS的患者也不例外。有研究显示对糖尿病合并OSAS患者进行机械通气治疗可显著降低空腹及餐后血糖，改善血糖波动，降低HbA1c。目前药物治疗OSAS效果尚不明确。

应加强临床医师对两病共存的认识，在确诊其中一种疾病时应想到伴发另一种疾病的可能，进而进行相应的筛查。对OSAHS的治疗有利于改善糖尿病患者的血糖控制，而治疗糖尿病及其并发症(如自主神经病变)也有利于改善OSAHS的病情[5]。本研究提示糖尿病合并OSAHS的患者经过CPAP治疗胰岛素抵抗明显改善，胰岛功能有所恢复，血糖得到控制的时间缩短，AHI、LSpO2%也得到改善，生命质量得到改善，患者对治疗的满意度提高。这与其他的研究基本相同。血糖、HbA1c、血脂改善没有统计学意义，分析原因可能与观察时间短及患者在内分泌治疗有关。有研究表明OSAHS患者中IR的发生率可高达64.3%，且HOMA-IR与OSAHS严重程度评估指标正相关[6]。雷怀定[7]等人的研究也显示OSAHS与IR密切相关，可作为评价患者病情严重程度的辅助指标[8]。这与糖尿病的发病机机制之一，即胰岛素抵抗IR不谋而合，所以在2型糖尿病合并OSAHS患者使用CPAP治疗可以明显改善IR，这种治疗不失为一种有效的治疗方法，值得推荐。