快速康复外科理念对腹部手术患者术后恢复及睡眠质量的影响

金咏梅

(辽宁省沈阳市浑南区中心医院,沈阳,210103)

腹部手术具有创伤大、术后恢复慢、炎性反应重等特点,因此,如何促进腹部手术患者术后康复成为临床医生研究的热点话题[1],但是,手术床上、营养不良、麻醉等因素都会不同程度地影响着患者术后的炎性反应,不利于患者的术后康复[2]。快速康复外科理念是指运用循证医学实证,减轻患者围术期应激反应,最大程度促进患者的术后康复[3]。本研究中,我院腹部手术患者,围术期应用快速康复外科理念,取得了较好的临床效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年2月沈阳市浑南区中心医院收治的腹部手术患者160例,按照随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组80例。对照组中男45例,女35例;年龄19～76岁,平均年龄(54.8±4.9)岁,其中胆囊切除术39例,胃癌根治术16例,结肠癌根治术15例,肝脏部分切除术10例。观察组中男46例,女34例;年龄19～75岁,平均年龄(54.7±4.3)岁,其中胆囊切除术37例、胃癌根治术15例、结肠癌根治术15例、肝脏部分切除术13例。2组性别、年龄、手术类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合ASA I～II级,均采用气管插管下全身麻醉,排除严重心肝肾功能障碍、血液系统疾病、精神系统疾病患者,均得到伦理委员会批准同意,并签署知情同意书。

1.2 围术期康复方法 对照组采用常规康复,而观察组应用快速康复外科理念,术前讲解快速康复外科理念相关知识及配合事项,提高患者对疾病知识的认知度,从而更好地配合治疗,使其树立战胜疾病的信心,积极乐观面对治疗和康复。术中控制补液量,补液时注意加温处理,晶∶胶=1∶1,总补液量不能超过25 mL/kg,术中维持合适的麻醉深度及循环系统的稳定性,术毕皮下注射0.25%罗哌卡因,缩短呼吸机支持时间。术后充分镇静,尽早拔管,根据患者生理需要,按需添加电解质、维生素及微量元素,术后早期营养支持,1 000 mL/d,术后当日指导患者床上肢体及呼吸锻炼,术后第1天鼓励患者床旁及深呼吸活动。

1.3 观察指标 比较2组患者术后恢复情况(术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、术后住院时间)、炎性反应(IL-6、TNF-α)变化情况。以AIS睡眠自测量表,从睡眠延迟、夜间睡眠中断、过早醒、睡眠时间、总体睡眠质量、对白天情绪及功能的影响、白天睡意等睡眠指标进行评分,0～3分表示睡眠无问题,4～5分表示可能存在问题及失眠,6分及以上表示睡眠存在问题,需要治疗。

2 结果

2.1 2组患者术后恢复情况比较 与对照组比较,观察组术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、术后住院时间均明显缩短(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后恢复情况比较

2.2 2组患者术前及术后7 d炎性反应水平变化情况 术前2组患者IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组术后IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者术前、术后睡眠质量比较 术前2组患者睡眠质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组术后睡眠质量评分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者术前与术后7 d炎性反应水平变化情况

注:与对照组比较,*P<0.05

表3 2组患者术前与术后睡眠质量比较分)

3 讨论

本研究中与对照组比较,观察组术后排气时间、术后排便时间、下床活动时间、术后住院时间均明显缩短,睡眠质量评分明显降低(P<0.05),表明快速康复外科理念应用于腹部手术围术期,能够将常规康复流程进行优化,依靠外科、麻醉等学科的共同努力,有效改善腹部手术患者的术后胃肠功能,缩短住院时间,改善患者睡眠质量,达到患者术后快速康复的临床目的。

腹部手术创伤及围术期疼痛作为强应激源,导致机体释放大量炎性因子,继而患者胃肠道黏膜及全身会出现相应的炎性反应,不利于患者术后胃肠道功能的恢复[7]。与对照组比较,观察组术后IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05),结果表明快速康复外科理念应用于腹部手术围术期,能够减轻患者术后炎性反应,促进患者的术后康复。