化痰解郁安神汤联合中医情志疗法治疗失眠伴抑郁症的临床疗效评价

郭翠莲

(福建省漳州龙海市中医院神志科，漳州，363100)

失眠是一种多指患者对睡眠质量、睡眠时间不满足且一定程度上严重影响其日常生活的个人主观体验，中医属“不得卧”“不寐”等范畴。该症状会导致患者日常工作能力、记忆力、判断力及注意力大幅降低，并会引发患者恐惧、焦躁、抑郁、沮丧等诸多负面情绪[1]，有资料显示抑郁和失眠的联系是相互的，百分之二十五的失眠患者合并存有抑郁问题，以往临床治疗失眠伴抑郁症时常应用抗抑郁药、镇静催眠药作相应治疗，但疗效不显，且用药后存在反弹性、潜在成瘾性及相关不良反应。因此为改善该病患者临床病症，现阶段常应用中医疗法加以诊治，本文探讨了化痰解郁安神汤联合中医情志疗法方法对失眠伴抑郁症患者的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月到福建省漳州龙海市中医院接受治疗的失眠伴抑郁症患者192例为研究对象，随机分为对照组(常规西医治疗)与观察组(化痰解郁安神汤联合中医情志疗法)，每组96例。观察组中男39例，女57例。年龄27～74岁，平均年龄(51.63±6.42)岁。病程7个月～11年，平均病程(5.26±1.47)年。对照组中男37例，女59例。年龄28～76岁，平均年龄(51.79±6.63)岁。病程9个月～10年，平均病程(5.47±1.41)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)根据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》诊断标准对192例患者作相应临床诊断，均符合失眠伴抑郁症病况。2)192例患者自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)中途退出研究者。2)严重癫痫、脑器质性疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组 常规西医治疗，方法：予以患者每日睡前口服一次阿普唑仑(北京益民药业有限公司，国药准字为H11020890)，1～2片/次，可根据患者病况酌情加减。此外，还应予以患者每日睡前口服1次米氮平(N.V.organon，国药准字为H20090160)，0.5～1片/次，可根据患者病况酌情加减。共治疗2疗程，每疗程2周。

1.4.2 观察组 化痰解郁安神汤联合中医情志疗法，方法1)予以患者化痰解郁安神汤，药物组成包括炙甘草6 g、枳实8 g、珍珠母30 g、夜交藤30 g、竹茹10 g、陈皮10 g、川芎8 g、法半夏10 g、知母12 g、黄芩12 g、合欢皮15 g、郁金10 g、柴胡12 g、茯苓15 g、酸枣仁30 g等。用水煎服，1剂/d，睡前1 h温服，共治疗2疗程，每疗程2周；2)中医情志疗法，医护人员主要应根据患者个人心理障碍差异予以其解除心因法、激情刺激法、情志相胜法、音乐移情法、劝说开导法等方式作针对性心理疏导[2]，以达到消除患者顾虑，安抚患者情绪，寄托患者志向，改善患者心理负性状态的目的。共治疗2个疗程，每疗程2周。

1.5 观察指标 观察测评2组失眠伴抑郁症患者的中医证候总积分、HAMD评分、PSQI评分、不良反应发生率及复发率数据。其中中医证候总积分采用《中药新药临床研究指导原则》(总分值：0～25分)作为参考依据，得分越低表示患者临床症状越轻；HAMD评分采用汉密尔顿抑郁量表(总分值：0～35分)作为参考依据，得分越低表示患者抑郁程度越低；PSQI评分采用匹兹堡睡眠质量指数量表(总分值：0～21分)作为参考依据，得分越低表示患者睡眠质量越佳。

2 结果

2.1 比较2组失眠伴抑郁症患者中医证候总积分指标 诊治前2组失眠伴抑郁症患者中医证候总积分指标差异无统计学意义(P>0.05)；诊治后2组失眠伴抑郁症患者第1、2个疗程的中医证候总积分指标均低于对照组(P<0.05)；且观察组失眠伴抑郁症患者第1、2个疗程在中医证候总分指标上均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 比较2组失眠伴抑郁症患者中医证候总积分指标分)

2.2 比较2组失眠伴抑郁症患者HAMD指标 诊治前2组失眠伴抑郁症患者HAMD指标差异无统计学意义(P>0.05)；诊治后2组失眠伴抑郁症患者第1、2个疗程的HAMD指标均低于对照组(P<0.05)；且观察组失眠伴抑郁症患者第1、2个疗程在HAMD指标上均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 比较2组失眠伴抑郁症患者HAMD指标分)

2.3 比较2组失眠伴抑郁症患者PSQI指标 诊治前2组失眠伴抑郁症患者PSQI指标差异无统计学意义(P>0.05)；诊治后2组失眠伴抑郁症患者第1、2个疗程的PSQI指标均低于对照组(P<0.05)；且观察组失眠伴抑郁症患者第1、2个疗程在PSQI指标上均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 比较2组失眠伴抑郁症患者PSQI指标分)

2.4 比较2组失眠伴抑郁症患者不良反应发生率及复发率 对照组出现精神不振8例、眩晕9例以及嗜睡4例，共21例，不良反应发生率为21.88%；观察组仅出现眩晕2例，不良反应发生率为2.08%；通过以上可知观察组在不良反应发生率指标上明显低于对照组(P<0.05)。此外，随访过程中，对照组出现复发情况者19例，复发率为19.79%；观察组出现复发情况者5例，复发率为5.21%；通过以上可知观察组在复发率指标上明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨论

临床上失眠伴抑郁症患者临床症状表现主要包括醒后入睡困难、深度睡眠时间降低、早醒次数频繁、快相睡眠(又称快速眼球运动、REM睡眠或异相睡眠)潜伏期缩短等[3]，且该病睡眠障碍问题会随着患者年龄增加而愈加严重化。有资料显示抑郁症和失眠症存在交互关系，两者严重程度成正比，即患者失眠症状越深，抑郁症状亦会相应加重[4]。因此临床对患者失眠状态作有效改善，可对其抑郁症状有良好的缓解作用。现阶段临床常应用中医疗法治疗失眠伴抑郁患者，中医学认为失眠多是由于患者阳不入阴、阴阳失和、心神不安及心神失养所致，抑郁症则与“脱营失精”“卑惵”“奔豚”“梅核气”“癫病”“脏躁”“百合”等病证有一定关联[5]。失眠伴抑郁症病机不仅与患者肾、胆、胃、脾、肝、心等腑脏阴阳失衡有较大关系，还与患者痰热瘀阻、脾胃不和有关，故临床中医治疗该病以解郁安神、和中化痰为诊治原则。本次研究采用化痰解郁安神汤联合中医情志疗法治疗该病，前者药方中郁金具有凉血破瘀、行气解郁之效；珍珠母具有安神定惊、平肝潜阳之效[6]；知母具有生津润燥、清热泻火之效；黄芩具有泻火解毒、清热燥湿之效；柴胡具有行气解郁、疏肝利胆之效；竹茹具有涤痰开郁、清热止呕之效；茯苓具有宁心安神、健脾和胃、渗湿利水之效；陈皮具有化痰、燥湿、调中、健脾之效；酸枣仁具有宁心安神、养心补肝之效。以上合用可具有解郁安神、和中化痰之效。后者中医情志疗法通过音乐移情、解除心因、激情刺激、情志相胜、劝说开导方式对患者进行相应心理疏导，结合汤剂使用，效果显著。如上文结果所示，观察组在中医证候总积分、HAMD评分、PSQI评分、不良反应发生率及复发率指标上均低于对照组(P<0.05)。通过结果比较亦能证明化痰解郁安神汤联合中医情志疗法在失眠伴抑郁者患者治疗中的效果较常规西药治疗方法疗效更佳。

综上所述，在失眠伴抑郁者患者治疗过程中应用化痰解郁安神汤联合中医情志疗法，可有效改善患者失眠症状，减少患者抑郁心理情绪，且能保证患者的治疗安全性，值得临床推广。