自拟“清胃宁心汤”治疗胃热扰心型失眠60例

李明懋

(四川省西昌市中医医院，西昌，615000)

失眠又称不寐，常影响正常的工作、生活甚至健康。随着现代社会工作、生活节奏的加快，发病率不断上升。据调查，国内每4个人中就有1名失眠患者，足见其危害面极其广泛。长期失眠对人的身心健康有害，容易引起多脏器功能紊乱和免疫功能下降，并与溃疡病、高血压病、冠心病、糖尿病以及其他精神疾病有一定的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月至2017年1月西昌市中医医院门诊胃热扰心型失眠患者120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组中男32例，女28例；年龄30～64岁,平均年龄(47.35±6.46)岁；病程3～18个月，平均病程(10.21±4.75)个月；轻度失眠(睡眠时间不足6 h,次日可坚持工作学习者)37例，中、重度失眠(睡眠时间不足4 h，次日影响工作学习者)23例。对照组中男31例，女29例；年龄29～65岁,平均年龄(46.63±7.13)岁；病程4个月～20个月，平均病程(9.94±5.14)个月；轻度失眠35例，中、重度失眠25例。2组患者性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》：1)有失眠的典型症状：入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡；晨醒过早；夜里不能入睡，白天昏沉欲睡；睡眠不足6 h；2)失眠发生次数超过3次/周，病程均在2个月以上；3)有口干口苦、口臭、口渴欲饮、牙龈肿痛、牙龈出血、小便黄，大便干，胃脘部烧灼感等症状2个以上，且舌质红苔黄，脉滑数或弦数。

1.3 排除标准 1)其他精神障碍疾病导致的失眠患者；2)器质性疾病导致失眠者。

1.4 治疗方法 观察组采用“清胃宁心汤”治疗。方药组成：黄连5 g、朱茯苓15 g、当归15 g、生地黄20 g、广藿香15 g、淡竹叶12 g、栀子12 g、夜交藤30 g、石膏30 g、防风15 g、川木通12 g、甘草3 g。用法：上药加水煎服，1剂/2 d，分早、中、晚3次温服，2周为1个疗程。对照组采用艾司唑仑(广东台城制药股份有限公司，国药准字H44021098，1 mg×20 s)治疗，1次/晚，2 mg/次，2周为1个疗程。2组均连续用药4周。

1.5 疗效判定标准 痊愈：临床症状消失，每晚睡眠≥7 h，脉舌如常；好转：临床症状明显减轻，每晚睡眠时间比治疗前延长≥1.5 h；无效：临床症状无明显减轻，每晚睡眠时间比治疗前延长<1.5 h[1]。总有效率=痊愈率+好转率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析。率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效分析 2组疗效分析见表1，观察组的总有效率显著高于对照组，2组差异有统计学意义(χ2=18.213，P<0.05)。

表1 2组疗效比较

注：经检验，与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组安全性分析 对照组14例出现口干症状，5例出现嗜睡症状，6例出现头昏症状，2例出现乏力症状，观察组无患者出现上述症状。

3 讨论

中医认为，失眠的发生涉及多个脏腑，如心、肝、脾、肾等，主要病变在心，与心神的安定与否有直接的关系。治疗失眠应以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则进行辨证施治。失眠有虚实之分，实证失眠的病程相对要短，症状除了入睡困难以外，患者性情多急躁易怒、目赤口苦、小便黄赤、舌苔黄腻等。虚证失眠患者长期患失眠，除了入睡困难以外，常见健忘、多梦易醒、五心烦热、盗汗咽干、精神萎靡、腰膝酸软等症状[2]。

现今临床所见失眠，或因失业，或因竞争，或因关系不睦，情志不遂，或因过食辛辣、煎炸之品，吸烟酗酒等所致，故实者多，虚者少[3]。而医家、病家却常责之肝肾亏虚而喜用补益之药，一遇失眠即服地黄丸、酸枣仁汤之类，往往如火上浇油，越补火益烈。尤其是病程较短的患者，笔者门诊观察属胃热扰动心神致心神不安而失眠者占多数，故拟“清胃宁心汤”治疗。该方由朱砂安神丸、泻黄散合方加减而成，以黄连、朱茯苓清胃热，宁心神为君，广藿香、栀子、石膏、防风清泄胃中积热，升散胃中伏火为臣，川木通、淡竹叶、生地黄(导赤散)清心火共为臣药，当归、夜交藤养阴血安神为佐，甘草调和诸药。共奏升散胃热、利尿泄火，宁心安神之功能，故用之胃热扰心型失眠疗效显著。

根据文献报道，朱砂安神丸在治疗心火偏盛失眠方面有良好疗效[4]，亦有报道其水煎剂对失眠大鼠的睡眠有明显改善作用[5]，“清胃宁心汤”更抓住常见失眠的病机，通过本组数据显示，观察组的总有效率显著高于对照组。鉴于西药治疗不良反应较多，又进一步观察了2组不良反应发生情况，对照组14例出现口干症状，5例出现嗜睡症状，6例出现头昏症状，2例出现乏力症状，观察组无一例患者出现上述症状。可见，“清胃宁心汤”治疗失眠疗效佳，且无并发症发生，值得临床推广应用。