急性应激障碍、患病情况对缺血性脑卒中患者睡眠的影响

王倩 董立焕 成杰， 唐启群 刘颖

(华北理工大学 1护理与康复学院，河北 唐山 063000；2附属医院神经外科)

缺血性脑卒中发病率占脑卒中发病率的60%～70%〔1〕。急性应激障碍(ASD)极易引起机体神经、内分泌和免疫系统功能失调，若1个月内不缓解，将可能继续发展为创伤后应激障碍(PTSD)〔2，3〕。研究发现脑损伤患者睡眠障碍发生率高于普通人群〔4，5〕，若患者睡眠质量长期得不到改善，极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，不利于预后〔6〕。本研究旨在探讨缺血性脑卒中患者睡眠现状及影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法，于2016年9月至2017年6月在华北理工大学附属医院神经内科选取313名缺血性脑卒中住院患者进行调查。年龄21～87〔平均(62.00±9.03)〕岁。纳入标准：①符合缺血性脑卒中诊断标准，均经CT或磁共振成像(MRI)证实；②年龄≥18周岁；③本次研究的设计及资料的收集通过华北理工大学附属医院伦理委员会讨论，纳入研究对象均签署知情同意书。排除标准：①病前明确诊断为焦虑抑郁、精神病史及原发性睡眠障碍者；②智力障碍或意识不清，无法顺利完成调查者；③语言表达不清或沟通障碍者；④有长期饮酒或药物依赖史所致睡眠障碍者。

1.2研究方法 ①一般资料调查问卷：自行设计问卷，由统一培训的调查人员通过相关调查问卷收集患者的一般信息。②匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)：由美国匹兹堡大学精神科医生Buysse等〔7〕于1989年编制而成，经研究证实〔8〕，该量表的Cronbach α为0.845，重测信度为0.994，具有良好的信度和效度。量表包括自评条目19个和他评条目5个，共有18个条目参与计分，每个条目按0～3分计分，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度，0～21分；总分以7分为界线，得分越高说明睡眠质量越差。③斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)：国际上评估ASD常用的工具，分别由分离、创伤事件的持续反复体验、对创伤事件的回避、焦虑或警觉性增高、社会功能损害5大症状，共30个条目，每条目0～5分，0分代表“没有体验”，5分代表“总是体验”，总分150分，得分越高代表ASD症状越重〔9〕。≥40分且<57分提示有中度ASD，≥57分提示有高度ASD〔10〕。急性应激反应的严重程度以各条目总分来评价。

1.3统计分析 采用SPSS22.0软件进行独立样本t检验、方差分析，多元线性回归分析。

2 结 果

2.1缺血性脑卒中患者睡眠、ASD情况 存在睡眠障碍者225例(71.88%)，PSQI平均得分为(12.55±5.91)分。存在ASD者130例，ASD患者的睡眠障碍发生率为77.69%(101/130)，PSQI得分为(18.25±1.73)分，无ASD的患者PSQI得分为(8.51±4.25)分。

2.2缺血性脑卒中患者PSQI的单因素分析 不同年龄、性格、文化程度、婚姻状况及职业性质、是否基底节病变、是否偏瘫及是否存在ASD的脑卒中患者PSQI总评分差异有统计学意义(P<0.05)。其他各维度结果见表1。

表1 缺血性脑卒中患者PSQI单因素分析分)

2.3影响缺血性脑卒中患者PSQI得分的多元线性回归分析 以PSQI总得分为因变量，以单因素分析中PSQI总分有统计学意义的因素作为自变量，进行多元线性回归分析，进入线性回归方程的变量有性格、文化程度、婚姻状况、有无偏瘫、有无ASD(P<0.05)。见表2。

表2 影响缺血性脑卒中患者PSQI得分的多元线性回归分析

3 讨 论

本研究显示，性格倾向于内向的患者睡眠较差，可能因为内向型性格患者通常不善言辞，遇事不寻求外界帮助，将所有事埋藏在心底，患病后便将自我封锁，缺乏与亲戚朋友、医护人员的交流沟通，长期处于压抑状态，睡眠质量下降。文化程度越高，睡眠质量越好，文化程度高者对疾病知识了解较多，社会地位相对较高，通常以积极的态度对待疾病。有配偶陪伴的患者较无配偶的患者睡眠质量好，无配偶的患者缺乏配偶的支持鼓励，患病后担心给家人及亲戚朋友增加负担，自我价值感急剧降低，极易产生焦虑抑郁等负面情绪而影响睡眠。因此提示医护人员应协同患者家属或照顾者积极与上述患者进行沟通交流，使其敞开心扉，坦然面对疾病，安心休养并积极配合医护人员的治疗护理，重拾生活信心，减轻或消除各种不良情绪进而提高睡眠质量。

本研究显示，存在偏瘫的患者是发生睡眠障碍的高危人群。Sterr等〔11〕对20例脑卒中偏瘫患者的睡眠情况研究发现具有偏瘫等身体残疾的脑卒中幸存者睡眠较差。此类患者多存在肌力下降、步行能力减弱等不同程度的活动受限，长期卧病在床，导致其逐渐丧失与外界交流沟通的能力，心理和疾病状况的双重打击使得患者极易出现各种负性情绪，加重其睡眠障碍。有研究〔12，13〕发现下肢康复机器人训练、良肢位正确摆放可以有效促进偏瘫患者步行能力恢复。因此提示医护人员应早期协助偏瘫患者取适当的体位，采取针对性的日常、饮食、家庭及个体化康复训练等护理干预以促进偏瘫患者康复，提高患者日常生活能力，消除或减弱消极情绪，进而提高睡眠质量，使之早日步入正常家庭社会生活轨道。

本研究中存在ASD的患者PSQI得分显著高于不存在ASD的脑卒中患者，睡眠障碍发生率高且严重。国外有研究〔14〕也显示了睡眠与ASD存在显著相关，存在ASD患者睡眠质量相对较差。此外，ASD还会出现精神行为异常及由应激反应引起多器官、多系统功能异常，临床表现多样，诊断及治疗难度相对较大〔15〕。提示医护人员应密切关注此类患者，及时采取基础治疗、药物治疗、心理治疗联合环境等方法来减弱或消除患者ASD进而提高患者睡眠质量或降低睡眠障碍发生率。