老年2型糖尿病患者抑郁焦虑与生命质量的关系

张松 张红光

(徐州医科大学公共卫生学院，江苏 徐州 221004)

2012年18岁及以上成年人糖尿病的患病率为9.7%，与2002年相比，患病率呈上升趋势，2012年全国居民慢性病死亡率占总人数死亡率的86.6%〔1〕。在糖尿病发病过程中，个体患者生命质量明显下降〔2〕。Park等〔3〕汇总了10项纵向或前瞻性研究的Meta分析表明，合并抑郁的2型糖尿病(T2DM)患者发生死亡的风险是无抑郁患者的1.5倍。抑郁、焦虑严重影响糖尿病患者的治疗和转归〔4〕。本文分析老年T2DM患者抑郁、焦虑状况与生命质量的关系。

1 对象与方法

1.1研究对象 根据徐州市人群分布特点，采用分层抽样，在徐州市各个区和县人流大的地方设置监测点，随机抽取60岁以上老年T2DM患者196例作为研究对象。 纳入标准：①符合1999年世界卫生组织(WHO)有关T2DM的诊断标准；②年龄大于60岁；③自愿参与本研究，并且能如实表达心理状态。 排除标准：①由于其他疾病引起眼、脑、肾、心脏及四肢病变者；②精神障碍类疾病者。

1.2调查工具 包括通用的健康状况调查简表(SF-36)、汉密尔顿抑郁(HAMD)量表、汉密尔顿焦虑(HAMA)量表。SF-36涵盖了与健康相关的8个方面：生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康。得分越高生活质量越高。HAMD、HAMA总分≤7分为正常，8～11分为轻中度，≥12分为重度〔5〕。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行方差分析、LSD-t检验、多元线性逐步回归分析。

2 结 果

2.1老年T2DM患者抑郁情况 正常95例，抑郁轻中度53例，抑郁重度48例。生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、精神健康评分在不同抑郁程度患者中具有统计学差异(P<0.05)，情感职能评分无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 不同抑郁程度老年T2DM患者生命质量比较分)

与正常组比较：1)P<0.05，2)P<0.01；与轻中度组比较：3)P<0.05，4)P<0.01，表2同

2.2老年T2DM患者焦虑情况 正常68例，焦虑轻中度60例，焦虑重度68例。生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康评分在不同焦虑程度患者中差异有统计学意义(P<0.05)，精力评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同焦虑程度老年T2DM患者生命质量比较分)

2.3多元线性逐步回归分析 单因素分析显示：抑郁与非抑郁T2DM患者生命质量在躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、精神健康方面差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)；焦虑与非焦虑T2DM患者生命质量在生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康方面差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)，见表3。

表3 抑郁、非抑郁患者、焦虑、非焦虑患者生命质量比较分)

与非抑郁组比较：1)P<0.05，2)P<0.01；与非焦虑组比较：3)P<0.05，4)P<0.01

将单因素分析具有统计学意义的指标作为自变量，分别以HAMD和HAMA两项评分为因变量，进行多元线性逐步回归分析，结果显示，HAMD评分中进入回归方程的自变量是躯体疼痛、精神健康和精力；HAMA评分中进入回归方程的变量是生理职能、精神健康、躯体疼痛。进入回归方程的变量均与因变量呈负相关。见表4。

表4 HAMD评分、HAMA评分多元线性回归分析

1)P<0.05，2)P<0.01

3 讨 论

Golden〔6〕研究表明社会心理因素对老年T2DM具有一定的致病作用，可导致抑郁发生，糖尿病带来的长期生活方式的改变、经济和事业方面的损失使患者易产生抑郁、焦虑情绪；同时，抑郁、焦虑情绪可导致糖尿病的发生，抑郁、焦虑情绪与生理功能异常有关，可活化下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，促进有关内分泌激素的释放，引起胰岛素抵抗(IR)，增加糖尿病发生的风险。当糖尿病合并抑郁时，会使致残率大大升高〔7〕。本文显示随着老年T2DM患者抑郁、焦虑情绪的加重，原有糖尿病的严重程度也随之上升，引发更为严重的器官功能障碍，患者生命质量进一步降低；此外，老年人生活习惯不易改变，由于饮食结构的改变、长期服药、家庭矛盾进一步突出导致抑郁、焦虑程度的加重，间接导致患者生命质量的下降。抑郁症可导致患者生命质量下降，抑郁是T2DM独立的危险因素，与谢坤等〔8〕研究相符。

抑郁、焦虑从属于精神健康之中，由于长期保持的生活习惯的改变，加上长期服药，自尊心下降〔9〕、家庭矛盾等问题加重老年T2DM患者思想负担，导致抑郁、焦虑的发生及加重，进一步导致精神健康受损。糖尿病患者生命质量低于非糖尿病患者〔10〕，糖尿病是慢性非传染性疾病，如不能有效控制，会引起肾、心脏、眼等严重并发症，随着糖尿病患者病程的延长，并发症逐渐显现，躯体疼痛增加，抑郁、焦虑情绪增加。抑郁患者持续性心情低落，加上老年T2DM患者本身精力状况有限，精力方面自然低于非抑郁患者；可能是焦虑患者紧张不安，导致精力表面充沛，精力方面差异无统计学意义。由于健康问题，老年T2DM患者本可以完成的事情受到一定限制，患者生理职能下降，间接导致患者产生焦虑症状或使原有焦虑症状进一步加重。

综上，老年T2DM患者随抑郁、焦虑情绪的升高，生命质量随之降低；老年T2DM患者随着抑郁、焦虑的不同，生命质量降低方面有一定差别。心理干预可提高糖尿病患者生命质量〔11，12〕。对老年T2DM患者开展针对性的健康教育，同时对合并抑郁、焦虑的患者采取不同心理疏导方案，从而达到降低老年T2DM患者抑郁、焦虑程度，提高其生命质量的目的。