综合管理在老年糖尿病中的应用价值

单欣刚 王瑞 刘爽

(吉林大学第一医院，吉林 长春 130021)

老年人群生理功能衰退，并且由于饮食条件得到明显改善，进食更多含脂肪、糖分高的食物，血糖代谢更容易紊乱，是糖尿病的高发人群〔1，2〕。由于老年人群心理健康易受各方面因素的影响，很容易不遵从医嘱按时用药，血糖控制效果减弱，极易引发脑血管等严重疾病。老年糖尿病人群的综合管理旨在加强用药依从性并满足老年人群的各种生理、心理需求。鉴于老年人群多样化的需要，综合管理需要从饮食、药物及运动等多方面介入〔3，4〕。本研究拟探讨综合管理模式在老年糖尿病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2017年6月至2018年6月吉林大学第一医院收治的88例老年糖尿病患者。采用随机数字表法均分为两组。观察组44例，男24例，女20例，年龄60～80岁，平均(68.25±7.47)岁。对照组44例，男23例，女21例，年龄61～79岁，平均(67.59±6.28)岁。两组资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用药物支持护理、病情监测等常规护理干预。观察组采用综合管理模式干预。

1.2.1加强健康教育 糖尿病的管理应该以多种方式进行，入院时对患者进行健康宣教，主要包括疾病预防和控制知识宣教，加强健康教育以提高病患的治疗依从性。为老年糖尿病患者寻求有效的疾病控制计划，根据患者自身的教育水平进行健康教育，加强管理的灵活性，以满足患者的个体健康需求。为老年糖尿病患者提供适合其教育与理解水平的健康宣教内容，制定健康宣教手册，并为患者提供适当的心理干预，从而有效提高护理水平。

1.2.2加强饮食与锻炼内容教育 加强医患关系的培养，以此加强与患者的良好沟通。在患者提问时注意倾听，给予相应的回答，制定护理人员与患者一致同意的强饮食与锻炼方案。饮食管理是老年糖尿病患者的基本护理措施。因此，首先应该联合营养师、糖尿病专家或负责饮食的护士，为患者制定膳食纤维摄入量。根据老年糖尿病患者的性别、年龄和身高计算理想体重，以此作为制定饮食计划的基础，老年糖尿病患者的体重应控制在理想体重的±10%以内。根据老年糖尿病患者的理想体重与实际体重制定适宜的锻炼方法。

1.2.3提高细节管理 由于代谢紊乱可导致患者抵抗力下降，因此还应协调诸多护理管理服务，如为糖尿病患者提供皮肤清洁等细节护理，从而将病患的身体状况控制在适当的范围内，避免老年糖尿病患者出现不良生活事件。

1.2.4强化心理护理 联系患者朋友、亲属，让其主动多关怀患者，并定期组织家庭活动，为糖尿病患者提供社会支持，了解患者的真实想法与心理活动，消除不良情绪和不正确情感。

1.2.5用药护理 确定老年糖尿病患者血糖控制的合理范围目标，给予患者用药指导，引导患者正确注射胰岛素。根据老年糖尿病患者的具体情况进行分类干预和针对性健康教育，并告知患者需要定期测量血糖和控制血糖等方法。

1.2.6提高管理人员专业素养 加强对管理人员的培训，以高度负责的态度帮助患者改善生活习惯，督促转变生活方式。在随访或微信联系管理期间，详细回答老年糖尿病患者关于老年病、慢性病的问题，详细了解其生活方式，并凭借随访与微信督促患者改善生活方式。通过适当的心理干预提高患者自我管理能力，以此帮助患者改善不良生活习惯。持续管理3个月后观察相关指标。

1.3观察指标 (1)采用中文版WHOQOL-100量表〔4〕调查统计患者管理后生活质量。(2)采用自我管理量表〔5〕统计患者自我管理能力。(3)检测尿蛋白、尿素氮、血糖、血肌酐及糖化血红蛋白水平。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1两组生活质量比较 观察组生活质量明显优于对照组(P<0.001)，见表1。

表1 中文版WHOQOL-100量表评分比较分)

2.2两组自我管理能力比较 观察组自我管理能力评分明显高于对照组(P<0.001)，见表2。

2.3两组实验室检测指标对比 治疗后观察组尿蛋白、尿素氮、血肌酐及糖化血红蛋白、空腹和餐后2 h血糖明显低于对照组(均P<0.05)，见表3。

表2 两组自我管理能力比较分)

表3 两组尿素氮等实验室检查指标对比

与对照组相比:1)P<0.05

3 讨 论

综合管理有利于使老年糖尿病患者享受更高质量的服务，减少医疗资源的不必要浪费，从而减轻患者的医疗负担，降低医疗成本，提高患者的治疗依从性，确保患者血糖控制在科学合理的范围内，提高患者的综合管理满意度和综合管理质量，避免高血糖或低血糖引起的不良风险〔6,7〕。

本次研究针对糖尿病患者的特点采取了综合管理模式，改善患者自身不良生活习惯。针对性实施皮肤护理、健康宣教、饮食护理等强化护理措施对调控血糖、维持机体所需营养有重要作用〔8，9〕。在饮食教育中，结合患者自身的饮食习惯为患者制定合理的膳食方案。此外，还应加强基础护理，如运动锻炼，适当的运动对糖尿病患者身心健康都有积极的影响，对调节心情等作用明显〔10～12〕。采用心理护理中的社会支持及行为认知治疗可使患者的情感状态得到改善，消除患者的负面情绪〔13〕。本次研究采用了综合管理模式，明显提升了患者的生活质量，增强了患者的自我管理水平，同时加强了血糖等生化指标改善效果，进一步说明综合管理模式可改善糖尿病患者对疾病的认知，有利于增强糖尿病患者用药依从性。自我管理干预可有效改善糖尿病患者生活方式，使糖尿病患者可有效应对心理社会变化，使糖尿病人群获得满意的生活质量。