应用分娩球促进自然分娩的效果评价

劳莲珍 梁绮云 王桂英

广东省佛山市第一人民医院 528000

分娩是人类自然繁衍的过程，随着社会的进步和发展，越来越多的分娩方式被应用于临床中，部分产妇因惧怕分娩过程，要求采用药物性的镇痛方式或进行其他的医疗干预措施，但已有研究指出，自然分娩的产妇和婴儿产后发生并发症的概率显著低于剖宫产，且产妇因分娩而出现机体的损伤也明显更低 。因此，世界各地对于剖宫产率都有着严格的要求，WHO关于剖宫产的警戒线为15%[1]，我国剖宫产率在23%～68%[2]，远远超过WHO的警戒线，因此，如何有效地提高自然分娩率，降低剖宫产率，是临床亟待解决的问题之一。本文在此背景下，在分娩过程中尝试应用分娩球，探讨其对自然分娩效果的影响，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年1—12月于本院门诊产检的150例宫口开大2～3cm进入产房待产的孕妇作为观察对象。纳入标准：(1)产妇自我分娩意愿较强，已签阴道分娩同意书：(2)孕周≥36周；(3)均为初产妇；(4)单胎妊娠。采用随机数表法将产妇分为研究组和对照组，各75例；其中研究组5例产妇因相对头盆不称、胎儿偏大、胎儿宫内窘迫等原因，采取剖宫产，最终纳入研究组共70例产妇；对照组有6例产妇因等胎儿宫内窘迫等原因采取剖宫产，最终纳入对照组共69例。研究组70例产妇，年龄24～33岁，平均年龄(29.5±3.65)岁，学历：高中及以下10例，大专本科及以上60例，BMI 20.36±3.65; 对照组69例产妇，年龄23～33岁，平均年龄(30.1±3.28)岁，学历：高中及以下12例，大专本科及以上57例，BMI 21.45±3.77;两组产妇的年龄、学历、BMI等资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均采用常规孕期指导，定期产前检查。宫口开大2～3cm进入产房待产，对照组产妇采用常规方式卧床待产分娩。

研究组产妇采用分娩球协助分娩，准备一个弹性良好，无漏气的分娩球，充气量在85%左右，不宜过高，以免因气体膨胀爆破而发生意外，充气量也不宜过低，过低会使得球体弹性较弱，无法达到协助分娩的效果。将分娩球放置在固定架上，固定架应牢固、稳妥，分娩球放置于固定架上时，应有一定的面积，以保证产妇臀部能够完全放置于分娩球上，保证产妇安全。(1)助产士将产妇送入有分娩球的待产室，固定好分娩球，指导产妇双手放置于固定架的座椅扶手上，在产妇宫缩的间歇期间，坐在分娩球上，双手握紧扶手，做左右、前后、上下颠簸等姿势，活动的幅度不超过60°，左右范围控制在15cm内，以产妇感到适宜为准。(2)在潜伏期宫缩时，助产士指导产妇双膝跪地，抬高臀部，双手抱紧分娩球，适当滚动分娩球。(3)在活跃宫缩期时，助产士指导产妇站立于墙体边缘，环抱分娩球或趴在分娩球上面，或将分娩球放置在墙体上，产妇背靠分娩球，进行上下移动；或将分娩球放置在墙底，产妇坐立于地下，背靠分娩球，双膝屈膝，双手放置于膝盖，移动分娩球。在整个过程中，助产士应全程陪伴产妇，耐心向产妇讲解使用分娩球过程中的注意事项，不断给予产妇鼓励和表扬，提高产妇的分娩信心，指导产妇练习正确使用呼吸减痛法，直到宫口开全。其他分娩过程中的指导与对照组相同。

1.3 观察指标 观察两组产妇的疼痛发生情况，产程时间、产后出血量、会阴裂伤程度。(1)疼痛判断标准：采用NRS疼痛评分法，分值在0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，随着分值的增加，产妇疼痛越明显。其中0～3分为轻度疼痛，指患者疼痛感较轻；4～6分为中度疼痛，指患者疼痛感明显，但尚可忍受；7～10分为重度疼痛，指患者疼痛感强烈，无法忍受。(2)产程时间由助产士进行全程记录。(3)出血量使用容积法和称重法。(4)会阴裂伤包含自然裂伤和会阴切开，其中自然裂伤程度分为4度：Ⅰ度指会阴部皮肤和阴道口黏膜撕裂，出血量很少；Ⅱ度指会阴体筋膜和肌层撕裂，出血量较大；Ⅲ度指会阴深部扩展，肛门外括约肌断裂，但直肠黏膜完整；Ⅳ度指肛门外括约肌断裂，直肠前壁有损伤。

1.4 统计学方法 使用EXCEL软件纳入数据，使用SPSS19.0软件对数据进行处理，对数据进行正态性检验，正态分布的计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验，若P<0.05，则说明数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇疼痛发生情况 研究组轻、中度疼痛人数明显多于对照组，而重度疼痛人数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇疼痛发生情况对比〔n(%)〕

2.2 两组产妇的产程时间对比 两组各个产程时间以及总产程时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组产妇的产程时间对比

2.3 观察两组产妇产后出血量及会阴裂伤程度对比 两组产后出血量对比，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组自然会阴裂伤程度显著轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组会阴切开率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

3 讨论

表3 两组产妇产后出血量及会阴裂伤程度对比

分娩球是利用聚乙烯等材料制作的塑料球，其色彩丰富，富有弹性，应用于分娩的过程中能够有效减轻产妇分娩过程中的不适感[3]。妊娠过程中，产妇趴在分娩球上，能够使身体形成一个“C”字型，有利于促进胎先露的衔接和内旋转及下降。本文结果显示，研究组轻、中度疼痛人数明显多于对照组，而重度疼痛人数明显少于对照组，可能是因为分娩球的左右活动过程，使得产妇的骨盆自由活动，缓解了产妇的会阴神经痛，松弛了盆底肌，使产妇的疼痛感明显降低。研究组的各产程时间、总产程时间、产后出血量对比，差异无统计学意义，说明分娩球的使用对于整体分娩时间无明显影响，分娩时间和产后出血更多的取决于产妇本身因素及宫缩强弱[4]。研究组自然会阴裂伤程度显著低于对照组。主要在于分娩球富有弹力的表面能够支撑会阴[5]，当产妇利用分娩球左右晃动的过程中，协调了骨盆底组织的肌肉和韧带，增加了弹性，松弛盆底部肌肉，有利于胎儿的娩出，最终减少会阴撕裂伤的发生，与冯碧玉[6]的研究结果一致。

综上所述，运用分娩球能够促进产妇的自然分娩，减轻产妇疼痛，降低会阴撕裂伤的发生。