醋酸环丙孕酮联合宫腔镜手术在子宫内膜息肉治疗中的应用效果观察

席祖荣

河南省淮滨县人民医院妇产科 464400

子宫内膜息肉是临床常见疾病，其是由局部子宫内膜过度增生所致，主要表现为子宫腔内有突出的光滑肿物[1]。其可致患者阴道不规则出血或不孕，多发于育龄期至围绝经期后。宫腔镜子宫内膜息肉切除术(Transcervical resection of polyp，TCRP)是治疗该病的主要手段，但其治疗存在一定不足。由于内膜腺体侵入肌层深度可达2.0～3.0mm，因此进行TCRP治疗难以彻底清除病灶，极易导致患者术后病情复发[2-3]。醋酸环丙孕酮属于抗雄激素制剂，具有调节机体激素水平的作用。基于此，本文就醋酸环丙孕酮联合宫腔镜手术在子宫内膜息肉治疗中的应用效果进行观察分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月—2016年2月本院收治的子宫内膜息肉患者102例，根据随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各51例。本文经本院伦理委员会批准进行。对照组年龄24～56岁，平均年龄(40.42±9.73)岁；入院前月经量293～411ml，平均月经量(352.60±22.71)ml；单发36例，多发15例；子宫内膜息肉最大直径4～14mm，平均直径(9.31±3.62)mm。观察组年龄26～55岁，平均年龄(40.51±9.67)岁；入院前月经量290～410ml，平均月经量(352.58±23.11)ml；单发37例，多发14例；子宫内膜息肉最大直径5～14mm，平均直径(9.40±3.67)mm。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)所选患者均经影像学检查、液基细胞以及术后病理检查确诊为子宫内膜息肉；(2)临床症状表现为子宫的不规则出血以及经期进行性加重腹痛；(3)患者及家属对本文知情且签署同意书。排除标准：(1)合并急性生殖道感染者；(2)合并子宫内膜恶性病变者；(3)合并心血管及其他系统严重疾病者；(4)盆腔粘连或存在多次手术史者；(5)对本文用药过敏者。

1.3 方法 对照组行宫腔镜手术治疗：术前行常规检查且禁水6h，同时做好宫颈的软化与宫口扩张。患者取膀胱截石位，全麻，消毒铺巾，将宫腔电切镜置入扩张宫口，确认息肉位置、大小、数量、形态等，对息肉蒂部进行切除，后行刮宫术，同时将切除的病理组织送检。术后给予抗生素治疗，防止感染。观察组则在对照组治疗基础上加用醋酸环丙孕酮(湖北葛店人福药业有限责任公司，国药准字H20056637)：1片/次，3次/d，连续用药3d后改为1片/次，2次/d，患者共需服药3周。

1.4 评价指标 (1)记录两组月经量以及月经周期正常情况。(2)随访患者6个月，行阴道彩色多普勒超声[企晟(上海)医疗器械有限公司，品牌型号：飞利浦四维彩超EPIQ5]检查，记录患者子宫内膜厚度及病情复发情况。(3)记录两组宫腔感染、尿潴留、恶心呕吐等不良事件发生情况。

2 结果

2.1 月经量与子宫内膜厚度 治疗前，两组月经量与子宫内膜厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组月经量与子宫内膜厚度均小于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组月经量与子宫内膜厚度对比

注：与本组治疗前相比，*P<0.05。

2.2 月经周期正常率与疾病复发率 观察组月经周期正常率较对照组高，子宫内膜息肉复发率较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良事件 观察组宫腔感染、尿潴留、恶心呕吐等不良事件总发生率略高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表2 两组月经周期正常率与疾病复发率对比〔n(%)〕

表3 两组不良事件发生率对比〔n(%)〕

注：*与对照组比较，χ2=0.444，P>0.05。

3 讨论

子宫内膜息肉属妇科常见良性病变，阴道不规则出血是其主要临床症状，病情较为严重患者其生育功能甚至会受到影响[4]。关于其病因上不明确，但有研究认为内分泌紊乱、子宫内膜内的炎性病变以及激素分泌异常等与子宫内膜息肉的发生密切相关[5]。TCRP治疗子宫内膜息肉疗效确切，且其手术创伤较小，患者耐受性好，但其对病灶的清除具有不彻底性，因此术后易出现复发，需行二次治疗。有研究认为[6]，宫腔镜治疗子宫内膜息肉后配合激素治疗对降低患者月经量、减少内膜厚度及降低息肉复发率有显著作用。

本文结果显示，经治疗后观察组月经量与子宫内膜厚度均小于对照组，月经周期正常率较对照组高，子宫内膜息肉复发率较对照组低，说明醋酸环丙孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉具有效果甚佳，不仅可有效减少患者月经量与子宫内膜厚度，而且可恢复患者正常月经周期，降低疾病复发率，这与张月娟等[7]研究结果一致。相关研究结果表明[8-9]，宫腔镜电切术治疗子宫内膜息肉导致的异常子宫出血效果显著，且并发症发生率低。其相较于传统开放式手术治疗具有微创手术特点，且手术密闭性较好，可有效减少开放手术造成的感染等并发症发生[10]。但术中操作需B超监护下进行，且在取出病灶时需注意保护子宫，防止穿孔，以保证手术可顺利进行。考虑到其仍存在一定的治疗局限性，本文中采用醋酸环丙孕酮联合宫腔镜治疗方案，以增加病灶清除效果，减少复发。醋酸环丙孕酮是一种复方制剂，其主要由醋酸环丙孕酮和炔雌醇组成，是一线口服避孕药，其可通过抑制5α-还原酶活性来降低促性腺素分泌与高雄激素水平，减少术后复发率。此外，本文结果显示，两组患者均有不良事件发生，观察组不良事件发生率虽较对照组高，但差异无统计学意义，说明醋酸环丙孕酮联合宫腔镜手术治疗具有较好的安全性。本文中观察组出现恶心呕吐的概率较对照稍高，因此在临床应用中需关注药物对患者肠道反应的影响。

综上所述，醋酸环丙孕酮联合宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉疗效确切，可有效改善患者月经量与月经周期，降低其子宫内膜厚度与息肉复发率，且具有较高的安全性。