纤维与电子输尿管软镜下钬激光碎石治疗肾下盏结石的效果及对结石清除率的影响分析

许武军 陈 仙

南华大学附属第二医院泌尿外科，湖南省衡阳市 421001

在我国科技飞速发展的背景下，治疗肾结石的方法逐渐增多，并且不断更新，其改变了以往创伤较大的开放性手术治疗方法，并向微创经皮肾镜碎石取石术发展，截止到目前为止，治疗肾结石的主要方法是输尿管软镜下肾结石碎石术，该方法具有创伤小等特点[1]。泌尿系结石中，相对难以处理的一个结石是肾下盏结石，因为输尿管镜前端能够弯曲，能够到达每一个肾盏，与此同时，联合钬激光碎石，可取得良好的治疗效果[2]。现阶段，电子输尿管软镜以及纤维输尿管软镜是使用范围较广的治疗方法。本文主要针对我院接收的肾下盏结石患者采用纤维与电子输尿管软镜下钬激光碎石治疗的效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年9月—2017年11月接收的肾下盏结石患者62例，按照不同方法将其平均分为两组：对照组31例，使用纤维输尿管软镜碎石。其中男18例，女13例，年龄29～65岁，平均年龄(47.52±15.41)岁。研究组31例，使用电子输尿管软镜碎石。其中男19例，女12例，年龄28～64岁，平均年龄(46.85±14.96)岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究组：患者接受电子输尿管软镜下钬激光碎石治疗，全身麻醉，患者选取截石体位，将输尿管硬镜置入膀胱中，并将斑马导丝放入到患侧输尿管中，在导丝引导下，在患侧输尿管中置入硬镜，上行至肾盂，留置Cook黑泥鳅导丝，将输尿管镜沿着外鞘置入到肾盂中。软镜进入到肾下盏之后，寻找结石，经过尿管软镜工作通道将钬激光光纤置入其中，并采用钬激光碎石机粉碎结石，与此同时，采用注射器注水，保证视野清楚。如果结石位置处于下方，软镜曲度过大，碎石难度较大，可采用套石网套住结石，并至于肾盂碎石。过程中，采用虫蚀法，将结石击碎成<2mm的碎片，结束碎石后，保留导丝，从将软镜撤出，拔除外鞘，沿导丝留置D-J管。

1.2.2 对照组：治疗仪器分别是纤维输尿管软镜、斑马导丝、钬激光光纤、输尿管扩张鞘、输尿管硬镜以及手术床等。在进行手术之前，给予患者双J管，时间为15d，目的是实现输尿管的扩张，在全身麻醉的前提下开展手术治疗。患者选取截石体位，在会阴位置铺放消毒巾，从尿道将输尿管硬镜置入其中，并将双J管拔除，在直视下，沿着导丝上方进入到输尿管硬镜中，一直到肾盂位置，对输尿管状况进行检查，迂曲，将导丝留置其中，并将硬镜退出。输尿管扩张鞘沿着导丝进入到输尿管中，以上过程在手术床的X线透视功能上应用，对输尿管鞘头端部位进行观察，在适当部位放置输尿管鞘，将内鞘拔出，沿着导丝将输尿管软镜送至肾盂端，对各肾盏进行观察，在找寻下盏结石后，采用钬激光进行碎石处理，必要时需要应该注射器，将冲洗液抽吸出来，镜下观察是否存在明显的结石，在直视条件下，退镜和输尿管扩张鞘的外鞘，留置5F双J管，手术完成。全部患者均在手术后，留置尿管，时长3d，手术后1个月将双J管拔除。

1.3 观察指标 对比两组患者的结石发现率、结石清除率和术后发热率，记录其详细例数和发病率。利用彩超以及腹部平片，对结石有无残留进行了解，并对结石是否残留或者结石直径在4mm以下是否一次清除成功进行了解，对于超过4mm的表示结石残留。观察两组患者的碎石时间和住院时间，记录其详细数据。

2 结果

2.1 两组患者的各项指标状况对比 研究组患者的结石发现率、结石清除率高于对照组，术后发热率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的各项指标状况对比(%)

2.2 两组患者的碎石时间和住院时间对比 研究组患者的碎石时间和住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的碎石时间和住院时间对比

3 讨论

输尿管软镜首次检查上尿路疾病是在1964年，当时因为技术、成像不清晰等原因导致输尿管软镜的应用和发展受到限制，在电子信号技术和光学纤维技术的推广下，输尿管软镜的清晰度和视野得到显著改善，为此，在上尿路病症上广泛应用[3]。此时治疗结石的主要方式明显改变，由以往的肾切开取石，转变为经皮肾镜碎石下取石，然后转变到输尿管软镜碎石取石术，因为此技术应用了尿道自然腔道，不用将其他创伤性通道建立起来，具有疗效明显、创伤较小、恢复迅速等特征，为此，受到广大肾结石患者的接受和认可[4]。相比之下，纤维输尿管软镜的成本较低，现阶段，输尿管软镜技术应用范围十分广泛，其图像分辨率较低，而且具有摩尔效应，图像质量较差。电子输尿管软镜具备“内置眼”技术，可有效对数字图像进行传递，同时起到自动对焦的效果，确保图像的清晰度，扩大视角，在临床上进一步推广应用[5]。当前，治疗肾结石的主要方法是输尿管软镜下肾结石碎石术，该方法具有创伤小等特点。泌尿系结石中，相对难以处理的是肾下盏结石，因为输尿管镜前端能够弯曲，能够到达每一个肾盏，与此同时，联合钬激光碎石，可取得良好的治疗效果[6]。

肾下盏结石的处理，相比而言十分困难，针对无明显症状的肾下盏结石而言，笔者认为需要有效处理，由于长时间结石，导致其感染，同时存在肾盂黏膜恶变的可能性，而且在时间逐渐延长的情况下，结石变得更大，这时处理更加困难。就并发感染患者而言，手术前予以抗生素感染。两组患者均在手术前放置双J管15d，对输尿管进行扩张，保证手术的安全有效性，输尿管扩张鞘在肾盂下方部位放置时比较容易，在进行手术时，经X线透视，放置输尿管十分安全有效，而且在对输尿管鞘头部进行初步判断时，避免放置过深，导致扩张鞘损伤肾上盏，进而引发肾脏出血，使软镜下一步操作视野受到影响，放置较低会使镜体的操作和冲洗液流出受到影响。当输尿管软镜鞘和肾盂输尿管连接部位越接近则对冲洗液的循环越不利，为此，尽可能拉近输尿管软镜鞘和肾盂输尿管连接部位，才能有效确保冲水后肾盂内部低压，同时确保视野拥有良好的清晰度[7]。除此之外，镜体在旋转过程中，可将轴线旋转压力减小，降低输尿管黏膜的损伤程度，减少输尿管镜的损伤。比如冲洗液不通畅，导致退镜清除输尿管鞘中的碎石粉末不通畅，一旦引流不通畅，则需要借助注射器，将肾盂内部的体液抽吸干净，与此同时气道引流的成效，可是比较浪费时间[8]。本文结果可知，研究组患者的结石发现率和结石清除率高于对照组，术后发热率低于对照组。由此可见，电子输尿管软镜的结石发现率、清除率明显高于纤维输尿管软镜，并发症发生率较低，具有较高的应用价值，值得进一步推广使用。另外研究组患者的碎石时间和住院时间均明显低于对照组。由此说明，电子输尿管软镜的碎石时间和住院时间明显低于纤维输尿管软镜，充分彰显其价值意义，符合我国医疗事业的发展理念，具有良好的应用前景。

综上所述，电子输尿管软镜的碎石时间较短，而且碎石率较低，在治疗肾下盏结石上疗效明显，且术后并发症发生率相比纤维输尿管软镜明显要低，为此，在临床上可不断应用。