肺癌放疗患者放射性肺炎发生情况及影响因素探究

牛花蕊 刘佳宾

广东省广州市南方医科大学南方医院放疗科 510515

肺癌目前已经逐渐成为我国发病率高的恶性肿瘤，全国每年新增肺癌患者病例超过了70万人[1]。对于肺癌的治疗多采用放射治疗手段，虽然可以有效杀灭肿瘤细胞，但是也可能会导致患者急性肺部损伤情况的发生。放射性肺炎(Radiation pneumonitis, RP)是三级急性放射性肺损伤，发病过程复杂，主要因临床、个人及放疗剂量等多个因素产生[2-4]。在肺癌的放射性治疗中选择正确的放疗靶区域，对患者肺部情况全面掌握以避免或者减少放射性肺炎的发生具有至关重要的作用。本文就我院近2年收治的102例行放疗的肺癌患者进行观察，探讨放射性肺癌的发生情况及相关影响因素，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年7月—2018年2月收治的102例进行放疗的肺癌患者作为观察对象，所有患者均经病理确诊，其中男65例，女37例；鳞癌57例，腺癌45例。年龄31～85岁。纳入标准：(1)所有患者均进行了胸部放疗治疗方式；(2)患者的预期生存时间>6个月；(3)功能状态评分≤2分。排除标准：(1)Ⅳ期扩散性转移并行全肺切除的患者；(2)既往有胸部放疗史，有中重度慢性阻塞性肺疾病的患者；(3)伴有其他严重疾病的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 采用瓦里安加速器MV-X6射线常规外照射，每周放射4次，2Gy/次，靶区域为肺原发灶、同侧肺门及纵隔淋巴结，下界至隆突下4.5～6.0cm[5]。小细胞肺癌包括锁骨上淋巴引流区域。前后对穿照射(36～56)Gy/4周后避开脊髓缩野加量等中心照射至(57～65)Gy/6～7周。其中有43例肺癌患者合并化疗，其中Ⅲ期非小细胞肺癌采用放疗同步化疗，化疗方案采用长春瑞宾40mg，1d/次，连续8d，顺铂75mg/m2，1次/d，化疗同时辅助进行保护胃、止吐等对症支持治疗。对所有患者进行每周的肺损伤情况评价并进行统计记录，分别在放疗结束后、放疗结束后6个月进行胸片X光片检查、胸部CT检查和肺功能的检测。根据临床症状严重程度按照USA肿瘤放射治疗协作组(Radiation Therapy Oncology Group, RTOG)行放射性肺炎RTOG分级，可以分为0，1，2，3，4共5个等级[6]。在本次的观察实验中仅对于RTOG>2级的症状进行分析(如胸部CT表现与照射野区域一致性的弥漫性片状密度增高影，有局部复发的患者排除随访)。

1.3 诊断标准 (1)患者放疗后检查有肺炎的症状与体征，如表现乏力、气促干咳或者咳白痰，中后期表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、发热并常合并细菌感染；(2)患者根据胸部X线片或者CT结果显示，照射部位与放射野一致的肺部模糊阴影或者条索状斑片状阴影[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

102例经放疗后的患者有15例患者均有放射性肺炎发生，发生率为14.71%(15/102)；其中的影响因素主要为放疗剂量、辐照体积、射野面积、肺部感染、合并胸腔积液；患者性别、年龄、临床分期、合并化疗、肿瘤病理类型与放射性肺炎无关。见表1。

3 讨论

放射性肺炎是胸部肿瘤放疗后最常出现的并发症，一般在放疗后的第1～6个月内的发生率最高[8]。肺癌患者肿瘤病灶主要位于患者的肺部，疾病出现后肺功能、代谢能力均降低，加之放射性治疗后对肺功能产生严重影响，使肺部毒性增加，患者的免疫状态低下，容易合并肺部感染，与其他肿瘤放疗方式比较，肺癌放疗后最容易发生放射性肺炎。放射性肺炎出现后对肺实质产生损伤，进一步发展为放射性肺纤维化，严重者直接导致患者死亡[9]。

根据相关报道[10]，放射性肺炎的发生由多个因素造成，研究放射性肺炎的发生、发展的机制，筛选特异度与灵敏度均适宜的临床预测指标，在放疗前识别发生放射性肺炎的高危群体，对肺癌患者采取针对性个体化的放射性治疗方案具有较高的临床价值[11]。文献报道中放射性肺炎的发生率为5.00%～15.12%，经放射学改变的发生率高达15.89%以上，影响并发症的因素主要由照射剂量、照射野面积、辐照体积和肺部感染、胸腔积液、合并化疗、年龄、性别、病理分期等。李洪升[12]文献研究中，辐照体积是发生放射性肺炎的独立预测因子，辐照体积超过30%时会对人体的损伤大大增加，因此不宜选择放疗而改选用其他治疗方式。在本文中，辐照体积在25%～30%时，放射性肺炎的发生率达到了23.21%，远远高于在体积<25%时4.35%的放射性肺炎发生率。Mehta[13]研究报道中，肺部感染、胸腔积液等因素会对放射性肺炎的发生率具有一定的影响，当上述合并症加重时，放射性肺炎的发生率均会有显著性升高。在本次的研究中有肺部感染的患者，放射性肺炎的发生率为22.95%，合并胸腔积液患者的发生率为24.53%，均高于没有肺部感染及无胸腔积液患者放射性肺炎的发生率。另一方面，患者的性别、年龄、病理分型、合并化疗等因素对患者并发症的发生率无明显的影响。

表1 肺癌放疗后放射性肺炎单因素分析〔n(%)，n=102〕

综上所述，肺癌患者在放疗治疗时，应对患者是否有肺部感染、合并有胸腔积液等进行统计，另外，在放疗时应密切监测患者的辐照体积、射野面积及放疗剂量，以用最适宜的放疗量达到最大的治疗效果。