西酞普兰联合米氮平治疗抑郁症患者睡眠障碍临床疗效

周 青

湖北省远安县人民医院内三科 444200

抑郁症也被称为抑郁障碍，属于一种常见的精神疾病，是一种主要的心境障碍类型，临床上至今尚未完全明确该疾病的具体发病机制，通常认为和社会环境、心理以及生物等多种因素具有密切相关性[1-2]。研究显示，有90%左右的抑郁症患者存在睡眠障碍，睡眠障碍已经逐渐发展成为抑郁症的主要诊断标准之一，严重影响了患者的病程预后[3-4]。现阶段，临床上用来治疗忧郁症睡眠障碍的药物多种多样，但不同药物的应用效果有一定差异存在。西酞普兰属于一种再摄取抑制剂，临床应用频率较高，该药物有利于稳定患者情绪，米氮平则属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与去甲肾上腺素受体拮抗药，能促使患者睡眠质量与抑郁症状得到有效改善。研究显示，单一用药难以获得、持久的治疗效果。为此，本文在抑郁症睡眠障碍治疗中联合应用了西酞普兰与米氮平，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2014年1月—2017年9月在我院接受治疗的抑郁症睡眠障碍患者中选取100例，患者及家属均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准：(1)各项实验室检查指标正常；(2)入组前2个月内未采用任何再摄取抑制剂治疗；(3)HAMD-17(汉密尔顿抑郁量表17项)评分高于17分；(4)伴发睡眠障碍。排除标准：(1)存在心、肝、肾等严重器质性病变；(2)免疫功能紊乱；(3)哺乳期；(4)妊娠；(5)存在西酞普兰与米氮平应用禁忌；(6)自杀倾向严重。严格按照随机数字表法将其分为两组：观察组50例，男37例，女13例，年龄22～58岁，平均年龄(45.23±6.28)岁，病程2～7年，平均病程(4.62±1.03)年。对照组50例，男35例，女15例，年龄20～59岁，平均年龄(46.02±6.29)岁，病程2～8年，平均病程(4.69±1.01)年。两组基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组仅采用西酞普兰治疗。给予患者口服草酸艾司西酞普兰片(批准文号：国药准字H20080599 生产厂商：山东京卫制药有限公司)，10mg/次，1次/晚。用药过程中，可将患者的实际情况作为依据，适当增加用药剂量，但每天最大用药剂量应控制在20mg以下，患者连续接受2～4周治疗。

观察组在对照组基础上联合米氮平治疗。给予患者口服米氮平(批号文号：国药准字H20060702生产厂家：哈尔滨三联药业有限公司)，15mg/次，1次/晚，1周后，用药剂量增加到30mg/次，患者连续接受2～4周治疗。

1.3 观察指标 对比两组睡眠质量、抑郁状态与不良反应发生情况。睡眠质量：采用PSQI[5](匹兹堡睡眠质量指数量表)评估，包括日间功能障碍、安眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、入睡时间、睡眠时间、睡眠质量7项，每项均为3分，睡眠质量和得分成反比。抑郁状态：采用HAMD-17量表[6]评估，分为重度抑郁(24分以上)、中度抑郁(17～24分)、轻度抑郁(17分以下)三个标准。不良反应：包括头晕、嗜睡、乏力、恶心、口干等。

2 结果

2.1 睡眠质量对比 治疗前，两组患者各项PSQI评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前对比，两组治疗后各项PSQI评分均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组PSQI评分对比分)

2.2 抑郁状态对比 两组治疗前HAMD-17评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前对比，两组治疗后HAMD-17评分均有所降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组HAMD-17评分对比分)

2.3 不良反应发生情况对比 两组治疗期间均没有出现严重不良反应，且不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比〔n(%)〕

注：*与对照组比较，χ2=0.050 7，P=0.821 7。

3 讨论

临床上，抑郁症最常见的一种临床表现为抑郁性失眠障碍，这会对患者的工作与学习产生严重影响。临床上治疗抑郁症伴睡眠障碍时，通常会严格遵循标本兼治的原则，采用抗抑郁药物治本，采用催眠镇静药物治标。再摄取抑制剂与去甲肾上腺素受体拮抗药是临床上应用频率较高的两种抗抑郁药物，通过将5-羟色胺与去甲肾上腺素受体的活性增强，进而促使睡眠质量与抑郁状态得到改善[7-9]。本文中，与治疗前对比，两组治疗后各项PSQI评分、HAMD-17评分均有所降低，且观察组低于对照组，说明两组患者治疗后睡眠质量与抑郁状态均得到改善，且观察组改善效果优于对照组。这可能是因为西酞普兰能对CNS神经元再摄取5-羟色胺进行抑制，将突触间隙内的5-羟色胺含量提高，中枢5-羟色胺能神经功能也会随之增强。米氮平能对中枢5-羟色胺与去甲肾上腺素神经递质的释放进行促进，将中枢5-羟色胺与去甲肾上腺素活性增强。联合以上两种药不是药效的简单相加，能充分发挥处药物协同与促进作用，具有改善睡眠结构、提高睡眠质量、稳定患者情绪等诸多功效。且本文结果还显示， 两组治疗期间均没有出现严重不良反应，且不良反应发生率对比，差异无统计学意义，可知两药联合的安全性高，不会增加药物不良反应。

综上所述，抑郁症患者睡眠障碍联合西酞普兰与米氮平治疗的临床疗效显著，有利于改善患者的睡眠质量与抑郁状态，推广价值显著。