兰索拉唑联合旋覆降逆汤治疗胃食管反流病30例临床观察

郑州市中医院脾胃肝病科，河南 郑州 450007

胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease，GERD)是指多种因素造成十二指肠、胃内容物反流进入食管内，引起反酸、烧心、吞咽困难、胸骨后痛等症状的疾病类型。目前临床常用标准质子泵抑制剂(PPI)，如兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等药物治疗GERD，多数患者可取得良好治疗效果，但少数患者因对PPI不敏感，致使临床治疗效果不理想，且病情容易反复[1]。而中医学强调整体观念，具有多层面、多靶点治疗之优势，且几乎无毒副反应。中医学认为胃失和降、气机失调是GERD病机所在，治疗应以和胃降逆、调畅气机为治疗大法[2]。本研究将具有和胃降逆的自拟方旋覆降逆汤与兰索拉唑联合应用于GERD患者，观察临床治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月至2018年5月治疗的GERD患者60例。随机数字表法分为两组，各30例。对照组女13例，男17例；年龄12～76岁，平均(45.84±10.87)岁；病程0.3～2年，平均(1.31±0.52)年；观察组女12例，男18例；年龄12～76岁，平均(46.03±11.03)岁；病程0.4～3年，平均(1.58±0.72)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：西医符合《中国胃食管反流病共识意见》[3]中GERD诊断标准；中医符合《胃食管反流病中医诊疗共识意见(2009,深圳)》[4]中GERD诊断标准；排除标准：对兰索拉唑过敏者；心、肾、肝等脏器严重功能不全者；免疫系统疾病者；霉菌、药物等原因诱发的食管炎者。

1.3 治疗方法 对照组：予以兰索拉唑(宁夏康亚药业股份有限公司，国药准字H20133240)治疗，30 mg/次，1次/d，睡前或早餐前0.5 h温水口服。观察组在对照组基础上给予自拟方旋覆降逆汤加减治疗，自拟方旋覆降逆汤：代赭石30 g，旋覆花15 g，桔梗10 g，煅瓦楞30 g，枳壳10 g；随证加减：胆热犯胃，以泛恶、口苦、便秘、胁胀为主者，可加枳实10 g，龙胆草10 g，竹茹12 g，郁金10 g；肝胃郁热，以烦躁、口苦、反酸为主者，可加黄连2 g，浙贝母15 g，丹皮6 g，吴茱萸6 g；合并胆汁反流，舌苔白腻者，可加丁香10 g，藿香6 g；胸骨后疼痛严重者，可加炙甘草5 g，降香6 g，五灵脂10 g，白芍10 g；将上述中药加水煎煮至200 mL，1剂/d，分早晚餐后1 h温服。两组均用药8周后观察治疗效果。

1.4 观察指标及疗效判定 观察两组临床疗效及治疗前后血清胃泌素水平变化。①根据治疗前后胃灼热、胸骨后疼痛、反酸等临床症状积分变化[5]评估临床治疗效果。临床症状严重程度积分：患者主诉有临床症状，且影响日常生活及工作评为重度(3分)；患者主诉有临床症状，但不影响日常生活及工作评为中度(2分)；经提示才能回忆起相关症状评为轻度(1分)；无症状(0分)。临床症状频率积分：每周发作次数≥7次评为重度(3分)；每周发作次数4～6次评为中度(2分)；每周发作次数≤3次评为轻度(1分)；无发作(0分)。临床症状总积分=临床症状频率积分×临床症状严重程度积分。显效：经治疗临床反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状基本消失，临床症状总积分降低≥70%；有效：经治疗临床症状改善明显，临床症状总积分降低30%～69%；无效：不符合上述标准者；总有效=(显效+有效)例数/总例数×100%。②胃镜疗效评估标准：显效：胃镜检查显示黏膜糜烂病灶消失，充血水肿改善明显；有效：胃镜检查显示黏膜糜烂明显缩小，充血水肿有所改善；无效：不符合上述标准者；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。③胃泌素水平检测方法：抽取患者空腹静脉血5 mL，离心取血清，用放射免疫法检测血清胃泌素水平。

2 结果

2.1 两组症状疗效比较 观察组症状疗效(93.33%)较对照组(66.67%)高(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组胃镜疗效比较 观察组胃镜疗效(86.67%)较对照组(63.33%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃镜疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05。

2.3 两组胃泌素水平比较 治疗前两组胃泌素水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4、8周时与对照组相比，观察组胃泌素水平较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数治疗前治疗4周治疗8周对照组3074.36±16.1775.37±24.43*86.36±32.74*观察组3076.38±19.83103.65±34.74*#123.77±37.53*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，#P<0.05。

3 讨论

GERD属于胃肠道消化动力障碍性疾病，临床常用抑酸药物、促胃动力药物、胃黏膜保护剂等治疗此病。兰索拉唑为新型抑制胃酸分泌药物，口服进入人体后可直接作用于胃壁细胞上的H-K-ATP酶，使胃壁细胞中的H+无法转运至胃中，从而抑制胃酸分泌，改善胃灼热、胸骨后疼痛、反酸等临床症状，促使疾病转归。但兰索拉唑无法从根本上治疗此病，只能长期用药来缓解患者临床症状，一旦停药复发几率较高[6-7]。因此临床认为西医在GERD治疗方面具有一定的局限性，使得中医药成为临床研究的热点。

GERD在中医学中属于“吐酸”、“胃脘痛”、“胸痹”、“噎膈”等范畴。中医学认为此病病位在食管，与肺脾肝胆密切相关，多由饮食不节、情志不畅，致使肝郁气滞，伤及脾胃，使胃失和降、气机逆乱而发病，治疗应以合胃降逆、调理气机为要，并辅以健脾、疏肝、宣肺之法[8]。本研究自拟旋覆降逆汤方由桔梗、代赭石、枳壳、煅瓦楞、旋覆花等组成，其中旋覆花有祛痰、除湿、利肠之作用，《本草正》曰：“旋覆花，开结气，降痰涎，通水道，消肿满，凡气奎湿热者宜之”。代赭石有清火、下气降痰之功效；《长沙药解》载：“代赭石，驱浊下冲，降摄肺胃之逆气，除哕噫而泄郁烦，止反胃呕吐，疗惊悸哮喘”；枳壳、桔梗可疏肝理气，调理气机；煅瓦楞可行气活血、抑酸镇痛，诸药相协为伍，共同发挥合胃降逆、调理气机之功效。

本研究结果显示，观察组症状及胃镜疗效较对照组高，提示自拟方旋覆降逆汤加减联合兰索拉唑治疗GERD患者，临床疗效显著。此外胃泌素主要由胃窦、胃底、十二指肠等处的G细胞分泌，有促使胃黏膜细胞增殖，刺激肠道及胃窦运动，加快胃排空等作用。本研究结果显示，治疗4、8周时与对照组相比，观察组胃泌素水平较高，提示自拟方旋覆降逆汤加减联合兰索拉唑治疗GERD患者，可提高胃泌素水平。

综上，自拟方旋覆降逆汤加减联合兰索拉唑治疗GERD患者，可促使胃泌素水平提高，疗效较好，值得临床推广应用。