社区脑卒中患者中医干预认知情况调查

上海市长宁区新华街道社区卫生服务中心，上海 200052

脑卒中作为社区常见慢性病，在我国的发病状况十分严峻，其患病率达1114.8/10万，且呈逐年增高的趋势，死亡率达114.8/10万人年[1]。而且致残率也很高，约80%的幸存者会遗留不同程度的残疾[2]，严重影响了存活者的生存质量，给家庭及社会带来了相当的经济负担和精神负担。中医药在防治脑卒中的作用上具有独特的优势，如能将中医药适宜技术、中医药的保健方法运用于家庭医生之中，既可以满足脑卒中患者的康复需求，又能促进社区卫生服务事业的不断发展，是符合国家发展社区卫生服务要求的。笔者就社区脑卒中患者中医干预认知情况进行调查现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用系统抽样法随机抽取上海市某社区脑卒中患者200人作为样本人群，并对这200例脑卒中患者进行了问卷调查。

1.2 调查方法 现场调查进行结构式访问。问卷采用研究组设计的社区脑卒中患者中医干预认知情况问卷。经由统一培训的调查员负责相关问题咨询并记录，问卷填写平均时间5min。

1.3 资料录入和分析 调查表统一编号，采用Epidata3.02双份录入并逻辑纠错，采用SPSS11.5统计软件对数据进行整理分析。

2 结果

2.1 基本情况 本次共调查社区脑卒中患者200人，其中男性108人(占54%)，女性92人(占46%)，男女比例约为1∶0.85。年龄52～93岁，平均(75.2±9.3)岁。文化程度：文盲15人，占7.5%；小学32人，占16%；初中72人，占36%；高中/技校/中专46人，占23%；大学专科及本科30人，占15%；研究生及以上5人，占2.5%。

2.2 就医习惯 脑卒中患者平时最主要的就医方式是门诊治疗，占74%。64%的患者主要在社区卫生服务中心进行康复锻炼，没有在社区康复的原因主要是不知道社区能康复，占38%。见表1-3。

表1 脑卒中患者平时的就医方式

表2 脑卒中患者目前所在的康复机构

表3 没有在社区进行康复的原因

2.3 脑卒中康复方法的选择 接受过中医康复治疗的仅35.5%；如接受过，觉得中医康复治疗有效果的63人，占88.7%；如没有接受过，愿意尝试中医康复治疗的96人，占74.4%；认为中医药治疗对脑卒中的康复有帮助的163人，占81.5%。见表4-5。

表4 接受过的康复治疗方法

表5 中医药治疗对脑卒中的康复作用

2.4 中医药适宜技术的选择 脑卒中患者曾接受过的中医药适宜技术中，针灸(87.3%)与推拿(70.4%)最多。愿意尝试的中医药适宜技术中，推拿(51%)与针灸(45%)最多，两者比较一致。见表6。

表6 中医药适宜技术的选择

2.5 健康宣教 83%的脑卒中患者获取脑卒中相关知识的途径是医务人员。 92%的脑卒中患者表示愿意进一步了解脑卒中的有关知识，其中93.5%的患者希望从医务人员那里获取脑卒中相关知识。见表7。

表7 获取脑卒中相关知识的途径

3 讨论

3.1 康复在社区 脑卒中患者的三级康复治疗中社区卫生服务中心是重要的一环，对于大多数进入后遗症期康复阶段的患者来说，社区卫生服务中心也是他们的主要康复机构，占64%。社区康复对于脑卒中患者的康复是不可或缺的有效手段[3]，其治疗效果及重要性已得到了大家的公认，可以有效促进患者功能的恢复，提高患者自主生活能力，最终有效提高脑卒中患者的生活质量[4]。脑卒中患者作为社区卫生服务中心家庭病床建立的主要对象，家庭医生定期上门成为除门诊外的重要补充，为其提供医疗、康复、护理等服务，有效解决了行动不便带来的就医困难。对于没有在社区进行康复的原因中，不知道社区能康复的占38.9%，认为社区医疗水平低的占26.4%，这就需要我们不断加大宣传，提高社区康复的知晓度，同时，努力提升社区医务人员的康复治疗技能，通过疗效赢得社区居民的良好口碑，使全社会认识到社区康复对脑卒中的治疗效果及其重要性，以降低致残率，提高生活质量，尽可能回归社会。

3.2 中医药康复干预 脑卒中患者在康复过程中，药物治疗因其方便的属性，其使用率占第一，其次为理疗及功能训练，中医康复治疗的仅占35.5%，但只要接受过，觉得中医康复治疗有效果占近九成，在没有接受过中医康复治疗的脑卒中患者中超过七成愿意去尝试，且八成的患者认为中医药治疗对脑卒中康复有帮助。中医学将脑卒中纳入“中风偏枯”范畴，中医康复治疗是能够真正改善患者功能障碍和日常生活状况的方法[5]。其治疗脑卒中及其后遗症具有操作简单、方法多样、效果明确等诸多优点。因此，对于我们医务人员，不仅要提高居民脑卒中社区康复的知晓度，还要让他们尝试使用中医药方法康复干预，因为其对脑卒中患者的康复具有更好的效果[6]，只要看到效果，就会进一步提高其使用的兴趣，那么中医康复的普及率就会大大提高。

3.3 适宜技术的选择 中医药在防治脑卒中的作用上具有独特的优势，了解社区脑卒中患者的需求与利用，将中医药适宜技术运用于社区康复之中，既可以满足脑卒中患者的康复需求，又能促进社区卫生服务事业的不断发展，是中医药充分融入社区卫生服务的保证。在适宜技术的选择上，无论是脑卒中患者曾接受过的，还是希望进一步尝试的，针灸与推拿占据了绝对的位置，说明中医针推即是我国治疗中风偏瘫的传统方法，也是一种康复治疗手段[7]，这两项技术在治疗脑卒中过程中是得到广泛认可的。其他如食疗药膳、药茶、拔罐、中药、保健操、穴位敷贴等也具有一定的群众基础，知晓度相对较高，且疗效肯定，可根据患者实际情况，灵活选用。采用音乐调理和情志调护的意愿相对较低，这可能和相关的普及工作不够有关，但事实上，中医在音乐与情志的调护上具有完善的理论体系，效果也非常好，在当今生物-心理-社会的模式下，需要进一步加强推广。

3.4 宣传教育途径 从调查的结果来看，脑卒中患者获取相关知识的途径主要是医务人员，这与医务人员的权威性有关。因此，医务人员在脑卒中防治中的重要作用毋庸置疑，而家庭医生作为与社区居民最贴近的人员，更应起到宣传的主力作用。其次是电视/广播与宣传资料，由于其传播的普及率较高。具有很强的公信力，易被广大社区居民所接受，同时，其传播的效率比较高，传递的知识量又大，不仅针对于脑卒中患者，更可以让社会大众了解到防治脑卒中的重要性。目前脑卒中患者大多年龄大，知识水平相对低，对于阅读医学书籍与报刊杂志的比例较低，还有小部分是从家属、朋友出获得相关信息，这就要求我们在以后工作中如何将电视、广播、宣传资料这些覆盖面广与群众生活密切的传播媒介，同群众最为信赖的医务人员结合起来，引导正确的社会舆论导向，进一步推广正确的防治理念。