柴半六合汤治疗慢性肾衰竭合并胃肠道症状46例临床观察

河南省唐河县人民医院，河南 唐河 473400

慢性肾衰竭以肾小球滤过率降低为主要特征，主要表现为水肿、呕吐、恶心、眩晕等，造成患者生活质量低下[1]。胃肠道症状是一种常见的慢性肾衰竭症状，多出现于病程早期阶段，晚期将引起恶心呕吐、体重减轻，病理检查以消化性溃疡、胃炎等，将对患者生活质量及预后造成不良影响[2]。西医多采用止吐药、促胃肠动力药等进行对症治疗，存在一定的局限性，且长时间治疗易产生多种不良反应[3]。而中药治疗可通过辨证、辨病论治而获得综合效果，还可对胃肠道症状进行针对性改善，提高患者生存质量[4]。基于此，对我院92例慢性肾衰竭合并胃肠道症状患者进行对照研究，旨在探讨柴半六合汤治疗对慢性肾衰竭合并胃肠道症状患者胃泌素、胃动素及生长抑素的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年11月在我院就诊的92例慢性肾衰竭合并胃肠道症状患者为研究对象，参照随机数表法分为两组，每组46例。对照组中男26例，女20例；年龄33～69岁，平均年龄(47.29±6.83)岁；病程6个月至11年，平均病程(6.17±2.58)年；病情分期：肾衰竭期9例，失代偿期21例，代偿期16例。观察组中男28例，女18例；年龄32～68岁，平均年龄(47.31±6.85)岁；病程6个月至12年，平均病程(6.19±2.61)年；病情分期：肾衰竭期10例，失代偿期20例，代偿期16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所选患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中慢性肾衰竭诊断标准；年龄32～69岁；出现食少纳呆、脘腹胀满、恶心呕吐等胃肠道症状；未行血液或腹膜透析治疗。排除标准：合并心、肝、脑和造血系统等严重原发性疾病；精神疾病；肿瘤、甲亢、严重炎症等消耗性疾病；肾功能衰竭尿毒症期或肾衰终末期。

1.3 治疗方法 两组均接受纠正水平衡、肾性高血压等西药常规对症治疗，并维持优质低蛋白、低磷、低脂饮食。对照组采用尿毒清颗粒(康臣药业(内蒙古)有限责任公司，国药准字Z20073256，批号：151201，5 g×15袋)治疗，温水冲服尿毒清颗粒10 g/次，3次/d。观察组予柴半六合汤治疗，组方为丹参、土茯苓各30 g，仙灵脾20 g，太子参、生地黄各15 g，柴胡、黄芩、白术各12 g，姜半夏、黄连、生姜、山萸肉各10 g。由青岛市海慈医疗集团制备水煎剂，1剂煎2包，100 mL/包，餐后口服100 mL/次，2次/d。两组均治疗2个月。

1.4 观察指标 采集患者治疗前及治疗2个月时患者空腹血2 mL，离心处理后，取血清，采用放射免疫检测法测定胃泌素、胃动素及生长抑素水平，试剂盒由中国原子能科学研究院同位素研究所国家同位素工程技术研究中心提供，所有操作均根据说明书进行。胃泌素正常参考值为20～160 pg/mL，胃动素正常参考范围为5～300 pg/mL，生长抑素正常参考值为≤25 pg/mL[6]。

2 结果

两组胃泌素、胃动素及生长抑素水平比较 与对照组比较，观察组治疗2个月时胃泌素、胃动素均较低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组生长抑素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别例数 胃泌素 胃动素 生长抑素 治疗前治疗2个月治疗前治疗2个月治疗前治疗2个月对照组46129.26±39.04124.34±6.69*290.51±18.61274.39±5.21*66.23±4.8962.89±5.21*观察组46129.37±39.21103.27±9.32*#289.56±18.65239.21±3.97*#66.89±5.2161.89±6.01*

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗两个月比较，#P<0.05。

3 讨论

中医学认为慢性肾衰竭属“肾风”、“肾劳”、“水肿”等范畴，基于“肾胃相关”理论，在慢性肾衰竭合并胃肠道症状患者的病机中少阳不利有着重要的作用，少阳枢机不利，致脾胃功能失和，脾虚则不能运化水谷之精微，造成气血生化不足；胃失和降，则气机上逆。而该病病程迁延，脏腑功能减退或紊乱，直至机体阴阳气血耗伤并失衡，虚实夹杂，故临床治疗应遵循以平为期，调和为主的原则，运用和解少阳、和络渗湿之法，调整机体阴阳失调、气血失和情况，改善患者病情[7]。

胃泌素、胃动素及生长抑素是常见的胃肠激素类型，主要分布于消化道的内分泌细胞和肠神经系统神经元所分泌的生物活性肽，其水平的改变是胃肠运动异常及病理改变的主要原因[8]。本研究中，观察组治疗2个月时胃泌素及胃动素水平均低于对照组，而生长抑素水平比较未见明显差异，证实柴半六合汤治疗对胃肠激素有调节作用，有助于改善胃肠功能。常规西药治疗虽有一定的效果，但其停药后易反复发作，预后较差。柴半六合汤中柴胡出自《神农本草经》中：“主心腹肠胃气结，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，有疏散退热、清胆截疟、疏肝解郁、升举阳气之效。生地黄有清热凉血、滋阴生津之效；黄芩苦寒降泄；山萸肉补益肝肾、收敛固涩之效；土茯苓有解毒、除湿、通利关节之效；丹参活血祛瘀，安神，凉血；黄连解毒医疮，清热燥湿；生姜温中止呕；姜半夏辛温行散，可降逆气，行水湿；白术甘温补中，利水止汗，健脾助运；太子参补脾肺之气，养阴生津；仙灵脾补肾壮阳，祛风除湿。方中诸药共用祛邪与扶正病重，标本兼治，以和为期，以通为用，有效增加患者食欲，改善脾胃症状，调节胃肠激素水平[9-10]。

综上，柴半六合汤治疗可有效调节慢性肾衰竭合并胃肠道症状患者胃肠激素，改善临床症状，控制病情发展。