预防护理在行磁共振成像增强扫描患者中的应用

钟凌英，何百花

江西宁都县人民医院 (江西赣州 342800)

磁共振成像是临床上较为常用的检查方法之一，能够为疾病诊断及治疗提供客观、可靠的参考依据。有时候检查前需注射对比剂，以便更清晰地显示病变程度，这对提高确诊率有明显促进作用。部分患者在对比剂注射后产生一系列不良反应，轻则危害身体健康，重则危及生命安全；因此，提前实施有效干预措施尤为重要，对降低不良反应发生率具有积极作用[1-2]。本研究旨在探讨预防护理在行磁共振成像增强扫描患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年3月收治的52例行磁共振成像检查的患者，其中男26例，女26例；年龄23～63岁，平均(42.51±1.32)岁。纳入标准[3]：(1)认知功能正常；(2)同意参加本研究，签署知情同意书；(3)无过敏史及药物禁忌证；(4)依从性良好。排除标准[4]：(1)存在重度肝、肾功能障碍等疾病的患者；(2)合并心力衰竭、心律失常等疾病的患者；(3)装有心脏起搏器及金属烤瓷牙的患者；(4)存在肺部感染、颅内感染等疾病的患者；(5)处于昏迷阶段的患者；(6)妊娠期及哺乳期的患者。

1.2 方法

患者均采用Gyroscan Intera1.5T磁共振成像仪进行检查，且在扫描前为患者注射对比剂钆喷酸葡胺15 ml，速度控制为0.5 ml/s。钆喷酸葡胺由上海旭东普药业公司提供。对比剂注射前后对患者均实施预防护理，具体如下。

1.2.1检查前护理

检查前主动和患者交流，介绍磁共振成像增强扫描的目的、安全性及注射对比剂可能发生的不良反应等，以便让患者有心理准备。询问患者既往史，包括是否存在过敏史及肾功能、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等病史，询问患者近1个月内是否做过增强扫描等，以便提高警惕。此外，准备好相应物品，即在检查前确保患者身上及室内无金属及磁性物品，且在扫描室内备好抢救仪器，包括听诊器、血压计、氧气瓶、简易呼吸囊及去甲肾上腺素、多巴胺、地塞米松、硫酸镁等抢救药物等，抢救药物应由专人保管，并定期检查药物的有效性及各种抢救设备的完好性。

1.2.2检查中护理

指导患者取舒适体位，选择弹性好、直径粗的血管进行穿刺，保证一次穿刺成功，且在注射对比剂过程中密切观察患者生命体征。护理人员可适当询问患者自我感受，以便及时发现异常情况，一旦出现不良反应则立即停止操作，实施相应救治措施。待患者症状缓解后，要求患者在观察室留观30 min，即保证不良反应完全消失后才能离开。若实施救治过程中患者存在焦虑、不安等情绪，则可通过肢体语言安抚，继而让其安心接受治疗，且积极配合。

1.2.3检查后护理

检查结束后指导患者于休息室停留30 min，无不适症状方可离开。若发生变态反应，则患者可能出现负面情绪，在一定程度上加重症状。因此，护理人员需及时给予患者心理安慰，通过耐心疏导，以达到消除负面情绪的目的，且告知患者无须紧张，数天后皮疹可自行消失，同时，告知患者多饮水，以便加快对比剂的排出，若检查后第2天出现不适症状，需立即就医。

1.2.4过敏性休克护理

患者一旦出现过敏性休克，应立即协助其取平卧位，头偏向一侧，给予吸氧，若呼吸道存在分泌物，需立即清除干净，以保持呼吸道通畅。此外，为患者皮下注射肾上腺素，建立静脉通道，给予升压、抗休克及扩容等治疗。

1.3 临床评价

比较两组护理满意度及不良反应发生情况。(1)护理满意度[5]：采用问卷调查表评估，分值0～100分，分为3个等级，一级满意得分>80分，二级满意得分60～80分，三级满意得分<60分，护理满意度=(一级满意例数+二级满意例数)/总例数×100%。(2)不良反应[6]：按照Shehacli分类法对患者不良反应发生程度及类型进行判断，其中非变态反应以头晕、头痛、发热、呕吐及静脉炎为主；轻度变态反应以皮疹、皮肤瘙痒、皮肤潮红为主；中度变态反应以呼吸困难、气促为主；重度变态反应以心脏骤停、血压下降及心律失常、休克为主。

2 结果

2.1 护理满意度

护理后，一级满意34例，二级满意15例，三级满意3例，护理满意度为94.23%。

2.2 不良反应发生率

52例患者发生不良反应2例，发生率为3.85%，其中1例为非变态反应，即表现为头痛、头晕、发热，经休息后自行缓解；另外1例患者症状较为严重，属于中度变态反应，经吸氧及静脉注射多巴胺等药物后逐渐缓解，生命体征平稳。

3 讨论

磁共振技术在临床上得到广泛应用及推广，具有分辨力高、成像效果好等优势。而钆喷酸葡胺是该项技术增强扫描时常用的对比剂之一，有利于进一步增加病灶组织与正常组织之间的密度，对提高病变的显示率及显示效果具有明显促进作用。但是钆喷酸葡胺在应用剂量方面存在缺点，即随着应用剂量的增加及应用范围的开展，能够进一步增加不良反应，严重者可发生过敏性死亡，因此医务人员掌握合适剂量及防范措施尤为重要[7-9]。

过敏性反应在临床上又被称为变态反应，可分为3种类型，其中轻度变态反应表现为皮疹、皮肤瘙痒、皮肤潮红等；中度变态反应表现为呼吸困难、胸闷、气促等；重度变态反应表现为呼吸抑制、血压下降、心律失常、心脏骤停、面色苍白及休克等。若以头痛、头晕、发热、呕吐及静脉炎等症状为主，则将其纳入非变态反应范畴。应用钆喷酸葡胺对比剂前护理人员需重点询问患者是否存在过敏、肾功能不全及哮喘等病史，且耐心、详细告知患者及家属磁共振成像检查过程中可能发生的不良反应，待其签署知情同意书后方可开始操作，以防医疗纠纷的发生。此外，检查过程中密切观察患者，一旦出现变态反应则立即停止操作，呼叫医师，以便为患者争取最佳治疗时间[10]。本研究结果表明行磁共振成像检查的患者在对比剂注射前后均实施预防护理意义重大，可在确保患者生命安全的同时降低不良反应发生率。

综上所述，行磁共振成像检查患者注射对比剂钆喷酸葡胺前需做好相应预防护理措施，且高敏体质患者禁止使用。