内镜黏膜下剥离术治疗上消化道隆起性病变的疗效及安全性评价

伍沁芳

九江市第一人民医院 (江西九江 332000)

上消化道隆起性病变属于形态学改变的一种，泛指起源于黏膜、黏膜下组织的肿瘤、壁外脏器、壁外肿瘤对上消化道的压迫所致的隆起[1]。传统治疗中，主要通过对患者进行定期的临床观察，或者实施外科手术查看患者的病变情况，虽然效果显著，但是对患者的身心造成的创伤较严重。此外，由于反复检查、治疗，患者需要承担一定的费用，再次加重了患者的精神负担。本研究旨在探讨超声内镜辅助下内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗上消化道隆起性病变患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月在我院进行治疗的上消化道隆起性病变患者50例作为研究对象，男32例，女18例；年龄33～81岁，平均(54.17±4.32)岁。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。纳入标准：患者经临床诊断后，均被判定为上消化道隆起性病变；超声内镜检查报告显示，患者病变所处位置为黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层；内镜治疗后的，直径超过2 cm的广基息肉、增生性息肉再次复发[2]；患者依从性良好；患者均自愿加入本研究，并签署相关协议书。排除标准：严重心脑血管疾病患者；凝血功能障碍患者。

1.2 方法

患者均行超声内镜辅助下ESD治疗，选择奥林巴斯GIF XQ260超声内镜。(1)术前。指导患者完成心电图、尿常规等基本项目检查，了解病变位置的具体情况，排除淋巴结转移患者。给予患者皮下注射5 mg的地西泮针及10 mg的山莨菪碱[3]。(2)术中。调整患者体位，使其保持左侧卧位，实施静脉麻醉，待麻醉表征出现，在患者的病灶处进行电凝标记，使用钩刀或Flex刀进行操作，具体位置在病灶周围5～10 cm处。于标记点外周围的黏膜下进行多点且每点2 ml混合液(250 ml 0.9%氯化钠注射液+5 ml亚甲蓝+20 mg肾上腺素)注射，判断抬起征[4]。黏膜处使用钩刀或Dual刀做切口，病灶处周围的黏膜使用Dual刀、Hook刀切开，使用IT刀对病灶进行剥离，直至底端，剥离过程中实施多次皮下注射，将取出物作为研究样本，样本取出后，观察患者切口及其周围是否有病变组织残留、穿孔、出血等。如果患者发生渗血，需要及时行止血处理，即使用止血钳进行创面处理。处理结束后，将患者腹腔内的气体抽出，结束操作退镜，查看患者肺部、腹部体征。测量标本的最长径和与最长径垂直的短径，使用浓度为10%的甲醛溶液进行固定处理后，送至病理科进行病理检查。(3)术后。嘱咐患者1 d内不可饮食，对其使用止血、抑酸药物，如果患者创伤较大，可使用抗生素，避免出现感染；如果患者出现明显的疼痛、胀气，需要行相应的检查。禁食1 d后，如果患者无明显出血、疼痛感，可使用流质食物，待患者生命体征稳定，3 d后可使用半流质食物[5]。

1.3 临床评价

观察超声内镜检查结果、ESD治疗情况(包括治疗效果、手术时间、住院时间、并发症情况)。病灶完整切除指切除后经内镜观察病灶边缘和基底部分无病变残留，切缘正常且基底显示为固有肌层。

2 结果

50例患者，病灶完整切除43例，于圈套器借助下切除5例，未完整切除2例(均为食管固有肌层起源的间质瘤患者，转外科手术)，治愈率为96.0%。手术时间17～120 min，平均(65.85±15.41)min；住院时间3～8 d，平均(6.18±1.82)d。出现创面渗血3例(6.0%)，经过止血处理后，未再出现呕血或者黑便。手术过程中发生胃穿孔1例(2.0%)，实施对症治疗后好转，术后随访6个月，未发现复发。

3 讨论

超声内镜检查是一种腔内超声检查，具有直视性，能够通过对病灶处实施超声扫描，观察肠壁各层以及相关邻近脏器的病变情况，了解病灶特点，如回声、生长方式等，以此对病灶进行准确判断。现阶段，超声内镜检查已经作为一种前沿技术应用于临床，应用范围较广，使用其对患者的内脏进行检查，可为患者日后的临床治疗提供更有力的依据。

ESD是近年刚开始应用的新型治疗手段，也是目前具有较好发展前景的临床治疗技术，其优势在于可以提高一次性完全切除早期消化道癌灶的概率，弥补了传统开腹治疗对患者身心造成影响的缺陷[6]。该治疗方式具有创伤小、复发率低等优点。超声内镜辅助下ESD治疗，可在完全了解患者病灶情况的基础上，实施一次性切除，提高患者的治疗效果。

本研究结果显示，超声内镜检查诊断上消化道隆起性病变的符合率较高，且超声内镜辅助下ESD治疗上消化道隆起性病变患者的治愈率较高，并发症发生率较低。与阿里木江·阿不都热合曼等[7]研究结论相似。

综上所述，上消化道隆起性病变患者在超声内镜辅助下行ESD治疗，可提升临床治疗效果，且安全性较高。