经皮椎间孔镜对腰椎间盘突出症患者的治疗效果

刘长志

江西省吉安市吉水县人民医院 (江西吉安 331600)

腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出切口小，对肌肉组织损伤小、恢复快，但术后有严重的背痛[1]。经皮椎间孔镜技术可以减轻患者的神经根损害，而不破坏脊柱后面结构的完整性，同时保留黄韧带，减少术后出血、粘连和瘢痕形成引起的各种临床症状，并且可以保留患者运动节段的功能，以避免损伤脊柱的生物力学功能。因此，患者可以实现早期卧床活动，并及时康复[2]。本研究旨在进一步探讨经皮椎间孔镜对腰椎间盘突出症患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年4月至2018年4月收治的50例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，纳入患者均通过X线片、CT、MRI检查等确诊为腰椎间盘突出症，均具备手术治疗指征，知情同意本研究。采用信封法分为试验组和对照组，每组25例。试验组年龄45～63岁，平均(51.2±1.8)岁；男14例，女11例；病程1～4个月，平均(1.6±0.3)个月。对照组年龄44～62岁，平均(50.9±1.6)岁；男13例，女12例；病程1～5个月，平均(1.8±0.4)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取非手术治疗的方式，主要采取针灸、电磁波、中药热敷等。

试验组采取经皮椎间孔镜(厂家：HoogLand spine products GmbH；型号：1002-TS001)技术进行治疗。局部麻醉，用22号穿刺针向椎间盘,将1 ml亚甲蓝以及5 ml碘海醇造影剂混合注射，造影后取出穿刺针，之后将18号穿刺针插入，再拔出穿刺针，用尖刀片切开穿刺点皮肤0.7 cm左右，将套筒逐级扩张至椎间盘后缘，最后将工作套管置入，并连接椎间孔镜相关器械。给予0.9%氯化钠注射液持续冲洗，在镜下进行双极电凝止血，将工作通道转动，磨削关节突，并进行椎管扩大和成形，通道缺口壁将硬膜囊和神经根挡在后内侧。交替采用不同型号髓核钳，彻底清除游离和突出的髓核组织，对残余纤维环和髓核用高频等离子刀头消融。镜下观察有无神经根松弛、活动性出血，若无，可退出工作通道，并缝合切口。

1.3 临床评价

(1)治疗效果：观察两组在手术后的康复情况，记录两组的治疗效果。疗效判定：显效，患者的腰痛、腿部麻木、畏寒等症状基本消失，行走正常；有效，患者的腰痛、腿部麻木、畏寒等症状得到了一定的改善，但还需继续观察；无效，患者的病情没有任何改善或者出现了恶化的情况[3]。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)手术情况：严格记录两组的手术时间、术中出血量、住院时间等指标，然后进行比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

对照组显效10例，有效8例，无效7例。试验组显效16例，有效8例，无效1例。试验组治疗总有效率为96.0%，对照组为72.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组手术情况比较

对照组手术时间、术中出血量和住院时间分别为(68.4±2.9)ml、(216.8±9.4)min、(12.4±1.4)d；试验组分别为(45.3±2.7)ml、(108.4±5.8)min、(5.6±1.2)d；试验组手术时间、住院时间、术中出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义(t=19.2333、28.2220、16.4800，P<0.05)。

3 讨论

随着生活水平的提高，生活加快、工作压力增加等多方面因素导致腰椎间盘突出症的发生率呈现出越来越高的趋势。腰椎间盘突出症主要分为膨隆型、突出型、游离型、脱出型4种类型，患者的临床症状主要表现为腰痛、腿部麻木、畏寒等[4]。腰椎间盘突出症给患者的日常生活和身体健康均会造成较大影响，治疗腰椎间盘突出症患者的方法比较多，临床很多患者盲目选择治疗，效果不佳便放弃治疗任其发展，导致病情加重。

由于病因复杂，腰椎间盘突出症患者采用传统的牵引和其他治疗方法并不理想[5]。经皮椎间孔镜在手术中使用解剖工作通道来实现腰椎间盘突出症患者的微创治疗。手术范围广、出血少、伤口小、术后恢复快。轻度疼痛、并发症发生率低，大大减轻患者的痛苦和负担，因此在临床实践中得到了广泛的应用。另外，由于在手术期间进行局部麻醉，可以降低全身麻醉的风险并且可以减少对患者神经根的损害。经皮椎间孔镜不会对椎旁韧带和肌肉造成损伤，也不会干扰椎管内结构和神经，更不会引起椎管内产生瘢痕组织，因此效果显著。值得注意的是，如果患者的椎间盘有明显的钙化，最好不要进行经皮椎间孔镜，以免损伤神经根。

本研究分别采取非手术治疗和经皮椎间孔镜治疗，结果显示，采用经皮椎间孔镜治疗的患者，治疗有效率达到了96.0%，并且患者手术时间和住院时间均较短，术中出血量也较少，治疗效果理想。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者采用经皮椎间孔镜来治疗的效果较好，不仅提升治疗有效率，还能够减少患者的术中出血量，患者能够在较短时间内缓解出院，治疗的安全性和可行性高。