综合护理在静脉留置针患儿中的应用

巫小燕

江西省赣州市兴国县人民医院 （江西兴国 342400）

静脉留置针是当前患儿常用的输液方式，可减少静脉反复穿刺，减轻患儿痛苦，具有较高安全性及有效性[1-2]。但患儿浅表静脉纤细、脆弱，血管暴露及穿刺困难，且患儿具有依从性差，健康认知不足等特点，影响静脉穿刺效果[3]。因此，加强患儿静脉留置针临床护理干预，延长静脉留置针留置时间，提高静脉留置针穿刺成功率是当前临床护理人员的工作重点。综合护理模式体现了护理工作的系统性、科学性及完整性，重视加强临床基础护理、认知干预，同时也体现了患者自我护理能力[4]。本研究探讨在静脉留置针患儿中应用综合护理的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省赣州市兴国县人民医院2015年3月至2018年11月收治的静脉留置针患儿60例，随机分为两组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄6个月至6岁，平均（3.16±0.47）岁；肺炎11例，腹股沟斜疝8例，急性阑尾炎8例，骨折3例。观察组男18例，女12例；年龄6个月至5岁，平均（3.15±0.45）岁；肺炎10例，腹股沟斜疝10例，急性阑尾炎7例，骨折3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书；本研究经过医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

两组均接受静脉留置针，采用英全康22G～24G静脉留置针（德国贝朗公司生产，国械注进20153150417）。

对照组接受常规护理，护理人员根据患儿穿刺部位选择类型合适的留置针，加强患儿家属健康宣教，安抚不断哭闹的患儿，讲解静脉留置针注意事项及维护措施。

观察组接受综合护理。（1）营造良好的穿刺环境。医护人员面带微笑，语气轻柔,着颜色明亮的粉色衣服；减少人员走动，保持室内环境的安静、有秩序；定时通风换气、消毒；在室内张贴卡通图片，播放动画片或儿歌，由患儿家属照顾患儿，消除患儿不良情绪。（2）穿刺前准备。穿刺前，护理人员准确、清晰评估患儿问题，并对此制定相应的护理措施，如评估患儿浅表静脉粗细、暴露清晰度，有无脱水、水肿等，观察患儿是否哭闹、好动等；护理人员避开关节穿刺及手背穿刺，选择粗、直、充盈及易固定的血管及位置，以肢体外侧穿刺为最佳；将头静脉穿刺患儿的头部移至床边垫高；根据患儿情况选择型号合适的留置针，检查留置针密封情况及有效期，及时准备止血带、消毒液等，备好封管液；加强患儿家属的健康宣教，说明留置针的优势及必要性，使其能积极配合医护人员的穿刺操作。（3）穿刺护理。穿刺时，对穿刺部位进行消毒，需要超过敷贴范围，穿刺方法做到稳、准、快、轻，留置针与目标静脉血管呈15°～30°；穿刺成功后减小角度轻柔推进2 mm，规范操作，做好封管处理；采用5～10 U/L肝素盐水或3～5 ml 0.9%氯化钠注射液封管，根据年龄确定肝素浓度；边推针边推注封管液；夹闭留置针夹子。（4）输液护理。输液前，护理人员应做好“三查七对”，输液动作轻柔，避免发生牵拉脱管现象；观察患儿留置针部位有无红肿、液体外渗等情况，若出现不良情况需立即拔针，停止输液，更换穿刺部位；再次输液前，对皮肤及肝素帽进行消毒，评估留置针导管功能；先进行冲管处理，保证留置针通畅；换针后，观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液等情况，敷贴有无松动、卷片等，如有不良情况需要及时更换。（5）健康宣教。向患儿家属讲解静脉留置针的目的、意义及作用，使其基本了解留置针的护理知识、常见并发症及预防措施，避免置管肢体过度活动；置管期间，使穿刺部位保持干燥、清洁等；若出现触碰留置针或患儿异常哭闹等情况，需立即通知护理人员；指导患儿肢体放松训练，逐渐减轻患儿的心理负担。

1.3 临床评价

（1）两组静脉留置针首次穿刺成功率；（2）两组静脉留置针留置时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组静脉留置针首次穿刺成功率比较

观察组静脉留置针首次穿刺成功率为100.0%（30/30），对照组静脉留置针首次穿刺成功率为80.0%（24/30），差异有统计学意义（χ2=6.667，P=0.010）。

2.2 两组静脉留置针留置时间比较

观察组静脉留置针留置时间为（4.28±1.02）d，对照组静脉留置针留置时间为（2.56±0.84）d，差异有统计学意义（t=7.130，P=0.000）。

3 讨论

静脉留置针是当前儿科输液工作中的常用技术，与传统静脉滴注相比，静脉留置针无须反复穿刺，柔韧外管套管方便，容易固定，可减轻反复穿刺带来的痛苦[5]。目前在静脉留置针患儿中，如何提高静脉留置针首次穿刺成功率，延长留置针留置时间是护理人员的工作重点。针对患儿认知水平及行为表达等具体情况，制定一套更为具体、系统、专业的护理方案，提高静脉留置针作用，使护理工作顺利完成。

在静脉留置针患儿的护理中，综合护理可针对患儿具体差异，完整、清晰地区分患儿状态及问题，评估问题原因，制定相应的护理措施；通过营造良好的穿刺环境，减轻陌生、嘈杂环境对患儿及家属的刺激，减轻患儿恐惧及陌生心理[6]；同时开展悉心护理，充分尊重患儿及家属意愿，可提高护理质量，提升家属护理满意度[7]；在静脉留置针穿刺过程中，护理人员充分掌握穿刺时机和技巧，提高静脉留置针首次穿刺成功率。医院应加强对穿刺人员的培训，让其定期学习护理技术、理论知识，提高护理人员的综合素质，严格穿刺操作，提高静脉留置针穿刺成功率。

本研究结果显示，观察组静脉留置针首次穿刺成功率高于对照组，留置时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示，在静脉留置针穿刺过程中应用综合护理模式，规范护理人员操作技巧，完善穿刺准备，可提高静脉留置针首次穿刺成功率，完善家属对静脉留置针的维护管理知识，延长留置针留置时间。综上所述，综合护理在静脉留置针患儿中的应用效果好，可提高患儿首次穿刺成功率，延长静脉留置针的留置时间。