伤口紧急处理及狂犬病疫苗接种在犬咬伤患儿中的应用

周芳琴

玉山县疾病预防控制中心 （江西上饶 334700）

狂犬病是一种人兽共患传染病。随着人们生活水平的提高，饲养宠物渐为流行，儿童被动物咬伤事件的发生率渐增多，使得狂犬病感染风险增加[1]。临床上通过紧急处理伤口、接种狂犬病疫苗以预防狂犬病的发生。接种疫苗后，患儿体内会产生大量中和抗体，以阻止病毒扩散。此外，伤口有效清洁、消毒等处理也会影响狂犬病的预防[2-3]。本研究探讨伤口紧急处理及狂犬病疫苗接种在犬咬伤患儿中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年4月至2017年5月玉山县疾病预防控制中心收治的62例犬咬伤患儿的临床资料，所有患儿经询问、伤口检查均符合犬咬伤的诊断标准，并接受紧急伤口处理、接种狂犬病疫苗。其中，男32例，女30例；年龄1～15岁，平均（8.65±2.56）岁。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

排除标准：（1）患有精神类疾病的患儿；（2）临床资料不全的患儿；（3）意识障碍患儿。

1.2 方法

1.2.1 伤口护理

在患儿入院后，根据其咬伤部位、伤口暴露程度予以不同处理措施。若是表浅伤口，则利用肥皂水、新洁尔灭（上海金山经纬化工有限公司，国药准字H31022875）清洗10～20 min，并在流动、有一定压力的冷清水下交替清洗；对于伤口较深的患儿，则利用高压脉冲器械（南京鼎世医疗器械有限公司，苏械注准20152260720）或注射器伸入伤口部位进行深部灌注清洗。清洗完毕后，利用医用无菌脱脂棉将伤口残留清洁剂或肥皂水吸净，再使用72%乙醇或2%～3%聚维酮碘进行伤口消毒。对于伤口碎烂较为严重的患儿，应做适当清除。在清洗、消毒期间，应予以患儿适当的镇痛措施，必要时可行局部麻醉。清洗、消毒完毕后，局部伤口一般不做包扎、缝合处理，可适当予以透气性良好的敷料覆盖创面，并评估伤口情况，以详细了解咬伤部位、累及组织等。对疑有骨折的患儿，需给予X线机（东莞市莞盾安全设备有限公司，型号：GD-TR）拍片检查，以进一步诊断咬伤情况。对伤口较为严重的患儿，需放置引流管，并在伤口周围封闭注射狂犬病免疫球蛋白，并予以破伤风、抗生素注射，以避免出现感染。

1.2.2 狂犬疫苗接种护理

根据我国狂犬病疫苗接种要求，一般予以5针法免疫，其注射时间分别在咬伤当天及第3、7、14、28天，注射部位选取大腿前侧内侧肌肉群。对于犬咬伤较为严重的患儿，需注射10针，即咬伤后1～6 d每天注射1次，之后在第10、14、30、90天各注射1次。注射疫苗前应做皮试检查，若为阳性则需进行脱敏注射，以避免不良反应[4-5]。不可反复注射同一部位，注射后有明显疼痛感则予以局部热敷，若有红肿硬结则在热敷后利用薄土豆片覆盖，一般3 d后可自愈。此外，在全程疫苗接种完毕半个月后，利用全自动生化分析仪（淄博恒拓分析仪器公司，型号：BTS-100）进行血清检测，检查是否存在抗狂犬病毒抗体，若为阴性还需进一步检测其细胞免疫指标情况。

1.2.3 心理护理及健康宣教

对患儿进行伤口紧急处理、疫苗接种期间，护理人员应与患儿及其家属进行交流，详细讲解各项操作的作用、注意事项。针对不同年龄患儿，采取不同交流技巧，多予以鼓励、安慰以缓解患儿的恐惧、陌生感。努力争取患儿家属的支持，并告知其注射疫苗后可能出现的不良反应，嘱其密切观察患儿的症状，若发生异常应及时就诊。向患儿家属详细讲解狂犬病疫苗的相关知识，使其加深对疫苗接种的认识。

1.3 临床评价

在患儿出院前，发放自制的护理服务满意度调查问卷，以评估患儿家属对护理人员各项护理服务的满意情况。该量表主要内容为心理护理、健康宣教、伤口护理及接种等，每项满分100分，得分越高表示满意度较高[6]。此外，对接种疫苗患儿进行1～2年的调查随访，以评估伤口处理、疫苗接种的效果。

2 结果

62例患儿家属对护理人员各项护理服务的评分为：心理护理（82.03±5.02）分、健康宣教（85.12±2.98）分、伤口护理（85.12±2.98）分、接种护理（90.52±2.64）分。对患儿进行1～2年的随访调查，无患儿发病。

3 讨论

临床治疗被犬咬伤患儿，常予紧急处理伤口、接种狂犬病疫苗，以预防狂犬病病毒感染。该类患儿接种疫苗失败的主要原因是伤口暴露后处理不当、接种疫苗不规范[6]。本研究回顾性分析在我院就诊的62例犬咬伤患儿的临床资料，在整个紧急伤口处理过程中，根据患儿伤口部位、咬伤程度予不同干预，如较为严重的伤口使用高压脉冲器械进行深部灌注清洗，以防止污染物、犬唾液经血液循环感染人体，从而有效地防控狂犬病毒感染。同时，严格遵循伤口处理步骤，并根据患儿耐痛程度及时予以镇痛药物治疗，以缓解患儿对治疗的抵触情绪，提高其治疗依从性[7]。接种疫苗前，先进行皮试，以选择合适的疫苗接种，避免出现不良反应。此外，健康知识教育、心理疏导可增强患儿及其家属的预防、管理能力，定期复诊可及时检测血清中抗狂犬病毒抗体情况并进行预后评估。本研究62例患儿经规范化的紧急伤口处理、疫苗接种，其家属满意度较高，且在随访1～2年内，患儿无狂犬病病毒感染。

综上所述，对犬咬伤患儿予正确、规范及优质的伤口处理、疫苗接种，可有效预防狂犬病发作。