银杏酮酯片治疗缺血性脑卒中的疗效观察

缺血性脑卒中属于常见脑血管疾病，中老年群体是本病的高发人群，且其发病率随着社会老龄化趋势的发展呈现升高态势[1]。缺血性脑卒中的高致残率、致死率和复发率，对病人的生命安全构成了严重威胁，亦引起了临床方面的高度重视。尽早予以科学、有效的临床治疗，促使缺血脑组织供氧、供血得以恢复，同时修复神经功能是开展治疗工作的关键[2-3]。目前，药物保守治疗仍是临床治疗脑血管疾病的首选。本研究旨在观察银杏酮酯片对缺血性脑卒中病人神经功能、日常生活能力、血液流变学指标及复发情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2018年4月我院门诊80例缺血性脑卒中病人，纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》中缺血性脑卒中的临床标准[4]；②通过头颅CT或MRI确诊。排除标准：①患有出血性疾病或存在出血倾向；②颅内出血、急性心肌梗死、心力衰竭、心房颤动；③大面积脑梗死并处于昏迷状态；④肺部严重感染。依照随机数字表法分为对照组和治疗组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄52～79(68.8±2.4)岁；脑叶梗死13例，基底节梗死18例，脑干梗死4例，小脑梗死5例。治疗组男24例，女16例；年龄53～78(68.1±2.5)岁；脑叶梗死14例，基底节梗死16例，脑干梗死6例，小脑梗死4例。两组病人基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均予以控制血压、血糖、血脂等对症治疗。在此基础上，对照组给予阿司匹林肠溶片(国药准字J20080078，拜耳医药保健有限公司，规格：100 mg)，口服，每次100 mg，每日1次；治疗组给予银杏酮酯片(国药准字Z20060371，上海杏灵科技药业股份有限公司，规格：每片0.25 g)，口服，1片/次，每日3次。

1.3 观察指标 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评定病人的神经功能，得分越高证明神经功能缺损越严重；以Barthel指数评定两组日常生活能力(ADL)，得分越高代表日常生活能力越好[6]。抽取病人晨起空腹3～5 mL静脉血，测定血液流变学指标，包括全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原。

2 结 果

2.1 两组NIHSS评分、ADL评分比较 治疗后两组NIHSS评分均低于治疗前，ADL评分均高于治疗前，治疗组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组NIHSS评分、ADL评分比较(±s) 分

与本组治疗前比较，1)P<0.05

2.2 两组血液流变学指标比较 治疗后两组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原较治疗前均显著降低，且治疗组较对照组降低更明显，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组血液流变学指标比较(±s)

与本组治疗前比较，1)P<0.05

3 讨 论

缺血性脑卒中主要指脑血液供应发生障碍后，导致局部脑组织缺氧、缺血，进而造成的局限性脑组织软化或坏死现象，也是导致神经系统损伤的常见病因，致残率、致死率、发病率、复发率高[7-8]。抗血小板药物是优先选择的预防和治疗缺血性脑卒中的药物[9]，其中阿司匹林可有效抑制前列腺素合成酶活性，起到抗血栓形成以及抗血小板聚集的功效，缓解病人的临床症状，控制病情发展，但应用过程中，会出现阿司匹林抵抗现象，远期疗效并不理想，复发率较高，所以单纯予以阿司匹林的治疗方式，临床推广限制性较大[10]。

中医学将缺血性脑卒中纳入“中风”的范畴，认为其病症主要为口眼歪斜、半身不遂、言语不利、忽然昏厥等。中医学认为，本病的关键病机为血瘀，血液处于停滞状态下会逐渐成瘀，对经络造成阻塞，进而表现出相应的临床症状，其与痿废、偏枯之间关系非常密切[11]。因此应遵循活血化瘀的原则治疗缺血性脑卒中。

银杏酮酯片属于第五代银杏叶制剂类药物，其主要活性成分为萜类内脂、黄酮醇苷，能有效抵抗血小板聚集，快速清除氧自由基，扩张血管，改善供血及线粒体代谢[12]。银杏酮酯片活血化瘀功效显著，目前已在血瘀型脑动脉硬化、脑梗死等疾病中得到了广泛应用。现代药理学研究指出，银杏酮酯的药理机制可从以下几方面进行阐述：①增加脑血流量的同时降低脑血管阻力，改善脑血管循环功能[13]；②能够有效舒张血管，保护血管内皮细胞，改善颅脑供血[14]；③银杏内酯本身属于钙通道拮抗剂，应用于急性脑卒中治疗中，可对钙离子通道进行调控，大大降低细胞内钙离子浓度，避免细胞内出现钙超载现象，明显减轻神经元损伤程度，改善神经功能缺损[15]；④银杏内酯B可对N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体进行特异性拮抗，对处于兴奋状态中的管氨酸的神经毒性等氨基酸神经递质进行拮抗，以免神经变性和学习能力改变，促使5-羟色胺、神经递质肾上腺素的产生速度明显加快，强化记忆，对认知功能予以改善[16]；⑤能够对血流动力学参数进行改善，抑制血小板聚集，避免形成血栓，其在降低脑梗死复发率和脑卒中二级预防中的作用不可替代[17]。本研究结果显示，治疗后，治疗组NIHSS评分、全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原均低于对照组，ADL评分则高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

银杏酮酯片有利于改善缺血性脑卒中血液流变学和神经功能，提高日常生活能力，降低复发率。