中药热熨敷疗法对脑卒中后上肢痉挛病人肢体功能恢复的疗效观察

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脑卒中是我国的多发病，其发病率、死亡率及致残率均高，我国城市脑卒中的年发病率、年死亡率和时点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万；农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万[1]。其中，脑卒中存活者中有80%存在不同程度的功能障碍[2]。脑卒中后肢体痉挛状态是最常见的并发症，其发病率为65%[3]，尤以上肢痉挛最为典型。上肢痉挛模式常常导致病人不能随意控制患肢，严重影响病人的日常生活活动能力，同时也增加病人、家庭及社会的经济负担。因此，改善脑卒中后上肢痉挛，促进病人肢体功能恢复，使其能回归家庭和社会，提高生活质量，就显得尤为重要。中药热熨敷疗法是中医学疗法中的重要组成部分，其结合了药物与热熨敷的双重作用，对多种疾病均有良好效果[4]。本研究应用中药热熨敷疗法结合康复训练治疗脑卒中后上肢痉挛病人，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年6月—2015年5月在北京市顺义区中医医院康复科住院和门诊治疗的脑卒中后患侧肢体上肢痉挛的病人60例。按入组先后顺序，采用随机数字表法将60例病人分为对照组和观察组，各30例。纳入标准：①符合第四届全国脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准；②首次卒中，年龄35～75岁，经头颅CT或MRI检查证实为脑梗死或脑出血；③临床上均有上肢屈曲痉挛，表现为上肢肌张力明显增高，受累部分被动屈伸时通过活动范围(ROM)的大部分时均有阻力增加，改良Ashworth痉挛评定量表评分≥2级，简化Fugl-Meyer上肢运动功能评分痉挛检查评定为中度及以上者；④生命体征稳定，病程2周至3个月；⑤意识清醒，可配合完成治疗。排除标准：①合并有中度、重度认知和智能障碍、失语症，不能进行康复评定及治疗者；②并发严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍者；③非脑卒中如脑外伤、脑肿瘤、脑炎及神经肌肉疾病等所致上肢屈曲痉挛者；④各种其他疾病造成的肌肉、肌腱等软组织变性、肌纤维增生造成的关节挛缩者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 根据病情需要给予内科基础治疗，在生命体征平稳、病情稳定48 h后开始运动康复训练。康复治疗主要包括良肢位摆放、床上被动关节活动、移乘训练、行走训练，主要运用Bobath技术等促通技术。每日给予患侧肢体各关节被动运动、翻身练习、搭桥练习。并针对病人上肢痉挛进行手法治疗、手功能训练、作业训练等对抗痉挛，被动牵拉尽可能达到最大关节活动范围，在终末端维持数秒以对抗痉挛。按照脑卒中病人的功能恢复特点循序渐进地实施康复治疗。每日40 min，每周5次，4周为1个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组内科治疗及康复治疗的基础上给予中药热熨敷疗法。中药制剂：透骨草、伸筋草、制川乌、制草乌、鸡血藤、川芎、苏木、红花、桂枝、桑枝、松节油、生麻黄、当归、花椒各10 g，加水1 500 mL，煎制至500 mL备用。治疗方法：把两块干净纱布趁热浸在药液内，轮流取出拧至半干，待纱布温度适宜后(约40 ℃)敷于患肢，上面再盖以棉垫，以免热气散失，5 min更换1次，共更换5次，总计3 min。每日1次，每周5次，4周为1个疗程。中药处方为我科中医协定处方，治疗过程均在中医综合治疗室完成，全程有治疗师陪同和保护。

1.3 观察指标 所有观察指标的测量均由同一人操作。采用改良Ashworth痉挛评定量表[5]对上肢痉挛情况进行评定，改良Ashworth痉挛评定量表中有“1+”级，按照1.5级来计算。采用Fugl-Meyer运动功能评分评定上肢运动功能，满分为66分[6]。于治疗前及治疗1个疗程后进行评定。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较 观察组有1例因皮肤过敏未能完成整个研究过程而脱落，最终入组的病例为59例。两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较

注：两组各项比较，P>0.05

2.2 两组治疗前后改良Ashworth量表评分比较(见表2)

表2 两组治疗前后改良Ashworth量表评分比较(±s) 分

2.3 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较(见表3)

表3 两组治疗前后Fugl-Meyer评分比较(±s) 分

3 讨 论

脑卒中后痉挛是由于中枢性运动抑制系统失调，中枢对脊髓节段运动神经元的抑制减少，使α运动神经元和γ运动神经元互相制约、互相作用失衡，造成γ运动神经元占优势，下运动神经元功能过度释放所导致的[7]。上肢痉挛的发生，会严重影响病人肢体功能的恢复，其日常生活活动能力、生活质量均受到不同程度影响，因此，解决上肢痉挛是脑卒中病人肢体功能恢复的重要环节之一。

中药热熨敷疗法是我国中医传统治疗技术之一，是通过药性和温热作用而起效。热力可以松弛局部肌肉和筋膜，促进患肢血液循环，有效缓解上肢肌肉的痉挛与僵直状态，改善关节和肢体功能。现代医学认为温热作用可有效地抑制痉挛，其解痉机制可能是活化Goligi腱，抑制γ纤维活性，增加组织弹性[8]，从而缓解痉挛。中药处方为我科自拟处方：方中透骨草、伸筋草可祛风除湿、舒筋活络，对筋骨拘挛功效颇佳；制川乌、制草乌可祛风除湿、温经止痛；桂枝、桑枝可温阳通络；苏木可活血祛瘀、消肿止痛；松节油可祛风除湿、通络止痛；花椒可温中散寒；川芎、红花、当归、鸡血藤可活血行气、通经活络；生麻黄可利水消肿。诸药合用，可起到温通经络、活血散瘀、消肿止痛、缓解痉挛的效果。

《黄帝内经素问·调经论》曰：“病在骨，淬针药熨”。《灵枢·九针论》曰：“形苦志乐，病生于筋，治之以熨引”。就是说“筋、骨”之病，都是可以用药、熨之法来治疗的。脑卒中后上肢痉挛可以看作是“筋、骨”之病，其病机可能是由于瘀血阻滞经脉，血行不畅，脉络不通，经脉失养所致。病变以肢体局部为主，应用药、熨之法直接作用于局部，可以起到温通经络、活血散瘀、缓解痉挛的作用。

本研究中，对照组主要采用康复治疗，其治疗后的改良Ashworth评分和Fugl-Meyer评分均较治疗前改善(P<0.05)，说明单纯应用康复治疗可以改善脑卒中后上肢痉挛症状及上肢功能；观察组采用康复治疗结合中药热熨敷疗法，其治疗后的改良Ashworth评分和Fugl-Meyer评分均较治疗前明显改善(P<0.05)，且较对照组改善更加显著，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明应用中药热熨敷疗法结合康复治疗对脑卒中后上肢痉挛症状治疗效果更好，上肢功能恢复更加显著。证实了中西医结合疗法能更加有效地改善脑卒中后上肢痉挛症状及上肢功能，与单纯康复治疗比较，体现出了明显的优势，且方法简便。