碎裂QRS波与冠心病病人冠状动脉病变的相关性研究

碎裂QRS波(fragmentation QRS，fQRS)主要是指排除束支传导阻滞后在十二导联心电图上存在的QRS波三相波，近年来，临床上关于碎裂QRS波的研究报道逐渐增多，越来越多的临床研究报道指出，碎裂QRS波在冠心病心肌梗死发生、发展过程中起到了重要的作用，可能是诱导室性心律失常发生的病理基础[1-3]。本研究对2013年1月—2016年1月共253例冠心病病人实施心电图检查，对其碎裂QRS波情况进行分析，并比较fQRS波与无fQRS波病人的冠状动脉病变程度，探讨碎裂QRS波与冠心病病人冠状动脉病变程度之间的关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2016年1月我院收治的253例冠心病病人作为研究对象，所有病人均经冠状动脉造影明确诊断为冠心病，其中男151例，女102例；年龄40～80 (57.21±10.63)岁；单支病变121例，多支病变132例；冠状动脉狭窄程度：中度狭窄143例，重度狭窄110例；心绞痛类型：稳定型心绞痛140例，不稳定型心绞痛113例；室性心律失常98例，其中室性心动过速26例，室性期前收缩44例，室性逸搏心律28例。排除心脏起搏器植入、心脏瓣膜病、心肌病、束支传导阻滞、Brugada 综合征、预激综合征、服用抗心律失常药物等病人。检查前，所有病人均对检查方法及目的进行了解，自愿参与。

1.2 方法 所有病人均接受动态心电图检查，采用美国DMS动态心电图分析系统，病人取平卧位，在胸前安放10个电极，对病人24 h全息动态心电图进行描记。根据病人的心电图检查结果分为fQRS组、无fQRS组，fQRS波诊断标准[4]：心电图中，QRS波呈现为三相波或多相波，三相波呈典型RSR型，多相波存在多个R波、S波的顿挫、切迹，分布于冠状动脉供血区域对应的导联，可2个或多个；伴或不伴Q波，伴Q波者存在顿挫、切迹，形成QR波甚至Qr型QRS波；QRS波时限大部分不足120 ms；排除室性或束支传导阻滞；同一病例同次心电图检查时的不同导联QRS波形态表现存在差异。

1.3 观察指标 比较fQRS组、无fQRS组的冠状动脉病变范围(单支病变、多支病变)、冠状动脉狭窄程度(中度狭窄、重度狭窄)以及各类室性心律失常(室性心动过速、室性期前收缩、室性逸搏心律)发生情况，其中，冠状动脉管腔直径减少幅度≥50%即可判断为冠心病，冠状动脉管腔直径减少幅度50%～69%为中度狭窄，冠状动脉管腔直径减少幅度达到70%为重度狭窄[5]。

2 结 果

2.1 两组冠状动脉病变范围比较 经心电图检查，fQRS波共有138例，无fQRS波共有115例。fQRS组多支病变发生率明显高于无fQRS组(χ2=7.731，P<0.05)。详见表1。

表1 两组冠状动脉病变范围比较 例(%)

与无fQRS组比较，1)P<0.05

2.2 两组冠状动脉狭窄程度比较 fQRS组重度狭窄发生率明显高于无fQRS组(χ2=9.342，P<0.05)。详见表2。

表2 两组冠状动脉狭窄程度比较 例(%)

与无fQRS组比较，1)P<0.05

2.3 两组心绞痛类型比较 fQRS组不稳定型心绞痛发生率明显高于无fQRS组(χ2=9.860，P<0.05)。详见表3。

表3 两组心绞痛类型比较 例(%)

与无fQRS组比较，1)P<0.05。

2.4 两组室性心律失常发生情况比较 fQRS组室性心动过速、室性期前收缩、室性逸搏心律等心律失常发生率均明显高于无fQRS组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组室性心律失常发生情况比较 例(%)

2.5 fQRS波与冠心病病人冠状动脉病变程度的相关性分析 fQRS波与冠心病病人冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄程度、心绞痛严重程度、室性心律失常呈正相关。详见表5。

表5 fQRS波与冠心病病人冠状动脉病变程度的相关性分析

3 讨 论

冠心病是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉内脂质堆积过多而导致冠状动脉粥样硬化病变，管壁随之增厚，管腔狭窄，进而导致心肌血流灌注不足，发展为心绞痛、心肌梗死，具有较高的致死风险，尤其是发展为急性心肌梗死时[6-8]，故临床上应对冠心病予以早期诊断和积极治疗。

心电图是临床上诊断冠心病心肌梗死的主要方法之一，QRS波是心室除极的表现，近年来，临床心电图领域内对碎裂QRS波与冠心病心肌梗死的研究报道逐渐增多，碎裂QRS波属于无创心电图指标，主要是由于心肌纤维化或心肌瘢痕出现后导致心肌缺血而引发的心室去极化异常改变，可对冠心病病人的心肌梗死予以早期反映[9-12]。碎裂QRS波的发生机制主要与心肌梗死区域内及周围阻滞、多灶性心肌梗死、局部性心肌瘢痕等有关，故部分临床学者认为，碎裂QRS波还可反映冠心病病人冠状动脉病变程度[13]。

本研究为探讨碎裂QRS波在冠心病病人冠状动脉病变中的作用，对存在碎裂QRS波以及无碎裂QRS波的冠心病病人进行比较后发现，fQRS组多支病变、重度狭窄、不稳定型心绞痛发生率均明显高于无fQRS组(P<0.05)，且fQRS组室性心动过速、室性期前收缩、室性逸搏心律等心律失常发生率均明显高于无fQRS组(P<0.05)，同时，fQRS波与冠心病病人冠状动脉病变支数、冠状动脉狭窄程度、心绞痛严重程度、室性心律失常均呈正相关，这说明碎裂QRS波冠心病病人的冠状动脉病变相对无碎裂QRS波病人更为严重，病变范围广，管腔更为狭窄，心绞痛症状更加严重，且容易引发室性心律失常。这主要是因为在正常情况下，QRS波形态较为正常，一旦心肌缺血反应出现或加重，其心肌除极往往会延迟，病理性Q波的振幅降低，QRS波时限延长，S波形成切迹、顿挫，最终形成不规则的碎裂QRS波，而在此过程中，心肌缺血反应的发生或加重均与冠状动脉病变有关，冠状动脉病变越严重，冠状动脉血流速度减缓，心肌血流灌注减少，进而引发或加重心肌缺血反应[14-15]，而这也提示碎裂QRS波可反映冠心病病人冠状动脉病变程度，临床上可将碎裂QRS波作为冠心病病人冠状动脉病变程度判断的重要指标，还可作为其预后预测指标。

综上所述，碎裂QRS波可在一定程度上反映冠心病病人的冠状动脉病变程度，可作为冠状动脉病变病情监测及预后预测的重要指标。