中医护理干预在改善老年髋关节置换术患者术后疼痛和心理状态中的应用

贺 华

髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)手术创伤较大，围术期患者有明显痛感，而且术后恢复难度相对较高，给患者带来较大的心理压力，影响预后[1]。THA多为老年患者，长期卧床、疼痛等使得患者容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，给患者的生活质量造成极大的影响[2,3]。为了更好的改善患者的生活质量，提高预后，减少患者术后疼痛情况的发生，改善患者的心理状态，我院开展了中医护理干预。现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将2015年8月—2017年12月我院接诊的50例患者纳入本研究。利用随机号码表抽取样本，均分为观察组和对照组各25例。观察组：男性18例，女性7例;年龄为62～79岁，平均年龄为(70.58±6.44)岁；体质量57～78 kg，平均体质量(62.19±4.37)kg；文化水平：小学及以下4例，初中5例，高中及以上16例。对照组：男性19例，女性6例;年龄为63～79岁，平均年龄为(70.96±6.51)岁；体质量57～79 kg，平均体质量(62.33±4.46)kg；文化水平：小学及以下4例，初中6例，高中及以上15例。2组患者的基线资料具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准：单侧发病，腰硬联合麻醉；术后镇痛方式一致。排除标准：皮肤破损者；难以沟通者；精神疾病、内分泌疾病者；术中大出血者。

1.3方法对照组：手术室常规护理。手术前1 d对患者进行访视，手术中对患者进行积极护理、体温保护等，术后1 d做好随访工作。观察组：在对照组的基础上，进行中医护理干预。情志护理：对患者进行术前访视，了解患者的情志状态，在围术期对患者进行针对性的情志护理干预。根据静志安神的中医理念，指导患者调整自己的呼吸，进行呼吸吐纳，用鼻子吸气，口唇微闭，然后用嘴把脏腑的浊气缓慢的吐出，5次为1个周期，做3个周期，周期间隔为2 min。根据阴阳喜怒的理念，忧思为主，为患者讲解手术相关知识，多和患者沟通；悲痛为主，给患者放舒缓的音乐，将励志的故事，观看喜庆的电视，改善患者的负性情绪。根据喜胜法理念，给患者情绪暗示，让患者以开心愉悦的心态面对疾病。耳穴压豆疗法：选取耳穴神门、髋关节、交感等穴位，王不留行籽贴敷穴位，3 min/次，3次/d。左右耳交替进行。穴位按摩：选取足三里、阳陵泉、梁丘、阴陵泉穴位，按摩，3 min/次，2次/d。

1.4观察指标比较2组患者术后不同时间点(术后6 h、12 h、24 h、48 h)疼痛程度变化情况、出院后不同时间点(出院时、术后1个月、术后3个月)髋关节功能变化情况、干预前及干预1周后心理状态变化情况以及患者出院时护理满意度。疼痛程度采用视觉模拟评分(VAS)评估：以10 cm长的直尺进行判断，满分为10分，分值区间为0～10分，分值越高，患者疼痛越明显。心理状态使用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估，各包括20个条目，均采取4分法评分，临界值分别为50分和53分，分值越高，患者焦虑、抑郁情况越严重。髋关节功能使用Harris评分进行评估，包括疼痛(44分)、功能(47分)、畸形(4分)和关节活动度(5分)4个方面，满分为100分，分值越高，表明患者髋关节功能越好。护理满意度评分采用我院自制问卷，内容涉及沟通技巧、专业技术能力、护患关系、预后效果4项，每项25分，评分越高表示该项满意度越高，计算总评分。

1.5统计学方法使用SPSS 19.0进行统计学处理，以均数±标准差表示，用t检验，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同时间点VAS评分对比2组患者术后6 h VAS评分对比，并无统计学差异(P>0.05)；2组患者术后12 h、术后24 h、术后48 h VAS评分均显著高于同组术后6 h，差异具有显著性(P<0.05)；观察组术后12 h、术后24 h、术后48 h VAS评分低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者不同时间点VAS评分对比 (例，

2.2不同时间点Harris评分对比2组患者出院时Harris评分对比，并无统计学差异(P>0.05)；2组患者术后1个月、术后3个月Harris评分均显著高于同组出院时，差异具有显著性(P<0.05)；观察组术后1个月、术后3个月Harris评分均显著高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者不同时间点Harris评分对比 (例，

2.3SAS、SDS评分对比2个组患者干预前SAS、SDS评分对比，并无统计学差异(P>0.05)；2组患者干预后SAS、SDS评分均显著低于同组干预前，差异具有显著性(P<0.05)；观察组患者干预后SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者SAS、SDS评分对比 (例，

2.4护理满意度评分对比观察组患者出院时专业技术能力评分、护患关系评分、预后效果评分及护理满意度总评分高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者护理满意度评分对比 (例，

3 讨论

髋关节置换也叫做人工髋关节置换，是一种较成熟、可靠的治疗方法。骨性关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折、强直性脊柱炎等，只要显示X线征象有关节破坏，伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，基本都可以采取髋关节置换术治疗，部分患者有手术后疼痛和明显的假体松动等现象[4～6]。

一般认为，疼痛和组织损伤、炎症等反应有一定的联系，而且还和患者的负性情绪有一定的相关性[7，8]。疼痛会引起机体发生强烈的应激反应，抑制机体的免疫功能，使得患者的心理压力增大，不利于术后的康复。中医研究认为，不通则痛，多因气血凝滞所致，患者经老年髋关节置换术后，发生疼痛，多因经脉之血客于肌肤，溢于脉外，使得气滞血瘀[9，10]。本文研究结果显示，观察组术后12 h、术后24 h、术后48 h VAS评分低于对照组，表明患者经中医护理干预后，疼痛情况减轻。分析其原因，经过耳穴压豆干预，能够缓解患者的疼痛情况。本文研究结果显示，2组患者干预后SAS、SDS评分低于干预前和对照组。说明患者的负性情绪得到改善，分析其原因，这和中医情志护理有一定的关系。中医护理遵循同病异护、异病同护的原则，经耳穴压豆，调和气血，疏通经络，机体气血循环得到改善。全息理论研究认为，人体的各个脏器均在耳部有相应代表区，刺激后可以调节经络止痛。中医病理学研究认为，耳穴压豆法能够刺激下行抑制疼痛系统，内源性阿片肽释放，通过超前镇静机制发挥止痛效果。观察组术后1个月、术后3个月Harris评分均显著高于对照组，则表明中医护理干预在改善老年髋关节置换术患者术后康复效果中有显著优势。另外，观察组患者出院时专业技术能力评分、护患关系评分、预后效果评分及护理满意度总评分高于对照组，也表明患者疼痛和心理状态改善后对护理服务认可度明显提升，护理服务整体质量有所升高。

总之，中医护理干预对于改善老年髋关节置换术患者术后疼痛有积极效果，患者术后12 h、术后24 h、术后48 h疼痛较轻，心理状态改善良好，髋关节功能恢复也较好，护理质量明显升高。