中医护理干预在预防胸腰椎骨折患者腹胀中的应用

王美珍

脊柱骨折是临床骨科常见的骨折之一，其中以胸腰椎骨折最为常见[1]。据统计，胸腰椎骨折患者腹胀发生率为 40%～88%, 于骨折后12 h发生率最高，一般急性期持续 7 d左右[2]。由于胸腰椎骨折患者骨折节段周边软组织受到不等程度的损伤，局部血肿压迫，致脏器植物神经功能障碍而致胃肠道功能紊乱。加之创伤后心理、生活环境改变，绝对卧床，以及疼痛、饮食习惯改变等原因，导致患者易出现腹胀，食欲不振，烦闷焦虑，甚至可出现肠梗阻、呼吸困难、下肢深静脉血栓等严重并发症。因此，如何有效的预防腹胀是胸腰椎骨折患者临床护理关键之一。笔者采用艾灸，芒硝、葱白穴位贴敷联合耳穴埋豆的方法有效降低患者腹胀的发生率，减轻腹胀的程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2016年11月—2017年6月收住我院的胸腰椎骨折连续病例资料。最终收集病例90例，其中女性32例，男性58例；年龄17～78 岁，平均年龄(42.8±5.1)岁；摔伤16例，车外伤19例，高处坠落伤34例，其他21例；治疗方法方面保守治疗21例，行椎弓根钉系统内固定者29例，行椎体成形术者40例；所纳病例按就诊顺序编号后，采用随机数字表法，随机分为对照组和观察组，每组45例，2组年龄、性别、受累椎体及治疗方案的差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准:符合胸腰椎骨折诊断标准且同意参与本研究者。排除标准：1)合并脊髓损伤者；2)既往或合并消化系统基础疾病患者；3)老年痴呆及其他精神异常不能较好配合护理工作者；4)合并其他创伤或其他严重内科疾病患者。

1.3护理干预方法对照组患者入院后给予绝对卧硬板床，予协助轴线翻身，心理疏导，协助其生活护理。指导其多饮温开水，进食清淡薄素之品，多食蔬菜水果，忌产气、滋腻之品。并由指定主管护士指导监督患者按时按量行腰背肌功能锻炼、吹气球、腹式呼吸练习等功能锻炼。观察组采用相同的护理队伍，在观照组治疗的基础上加予中医干预护理，时间持续整个住院期间。中医干预护理包括：1)艾灸：在艾灸前先顺时针按摩腹部10 min。取天枢、气海、大横、足三里、关元等穴位进行温和灸，使穴位局部有温热感，每穴灸10～15 min，皮肤出现红晕为度。艾灸后在腹部涂上松节油，避开神阙穴，再全腹顺时针按摩腹部5 min。每天3次，分别于晨起、下午午休后、晚餐后1～2 h。2)穴位贴敷：取芒硝30 g,葱白30 g混合用纱布包好敷于神阙穴，每天3次，每次30～60 min，并教会患者顺时针摩腹的方法，指导其闲时经常摩腹，以促进肠蠕动。3)耳穴埋豆：取穴神门、大肠、三焦、皮质下、胸或腰(胸椎取胸，腰椎取腰),以王不留行籽贴压于相应的耳穴上，每穴按揉1 min，每天3～5次，3～5 d为一个疗程，两耳交替贴压，2个疗程之间暂停1 d。

1.4评价标准根据患者主诉，结合查体，每8 h评估1次，连续观察整个住院期间，详细记录患者是否出现腹胀及腹胀的程度。腹胀程度判定由2名指定护士独立观察并判定，如一致则按判定结果记录，如不一致，则由笔者裁定并记录。腹胀程度：1)无腹胀：腹部平坦且按之柔软，无压痛，腹式呼吸正常。2)轻度腹胀：腹部平坦，但有轻微压痛。3)中度腹胀：腹部隆起，伴有轻微压痛。 4)重度腹胀：腹部膨隆，压痛明显[3]。

1.5统计学方法运用统计学软件SPSS 20.0进行数据分析，采用χ2检验，以P<0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组患者腹胀发生率比较所纳病例均获得在院随访，对照组的腹胀发生率为64.44%，观察组的腹胀发生率为33.33%，P<0.05，差异具有统计学意义，中医干预预防腹胀的疗效优于常规护理。见表1。

表1 2组患者腹胀发生率比较 (例，%)

2.2不良反应发生情况在中医护理干预防实施过程中，2例因患者自行调整艾灸与皮肤距离出现局部烧烫伤，经冷敷及烧伤膏外用后痊愈，余均未发现其他不良反应。

3 讨论

《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折。督脉者，起于少腹以下骨中央……贯脊属肾……”[4]。《灵枢·经脉》：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦……其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊，抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱……”[5]。脊柱为督脉循行的部位，督脉为阳经之脉，贯通脊柱，膀胱经则循行于脊柱两侧，故胸腰椎骨折患者，瘀血阻滞督脉、膀胱经致其气血不通，脏腑传导功能受阻，不通则痛，故腹部胀满疼痛[6]。艾灸作为灸法中最常用的一种方法，是以艾叶制成的艾绒为主要施灸材料。艾灸治疗时将燃烧的艾绒置于施灸部位上，可使衰弱的机能得以兴奋，亢进的机能加以平抑，瘀血之类由此消散。无病之人常以灸治，则能强身健体，起保健防御、延年益寿之效。因此根据胃肠道传导方向对腹部进行顺时针按摩和艾灸可促进气血运行，通过艾条将温热传导刺激经络穴位，温经散寒、消肿散结、理气通便。芒硝以结晶硫酸钠为主要成分，具润燥、软坚消肿、泻热通便、利胆通淋等功效,《本草从新》云：“芒硝，辛能润燥，咸能软坚，苦能下泻，大寒能除热。”[7]葱白出自《名医别录》，又称葱白头，药性辛温，具有发表、解毒、通阳、止血的佳效[8]。神阙穴位于脐正中，为元神出入的阙庭，故名神阙。《证治准绳》中曰：“按脐为神阙穴，禁针之所”。脐为人出生后脐带掉落后形成的凹陷，被结缔组织所填充，无完整的皮肤覆盖表面，脐下有腹壁下动脉、静脉，为第10肋间神经的前支分布区域[9]。该穴位联络十二经络、五脏六腑，故以芒硝、葱白穴位贴敷神阙，药力吸收以和肠通便、理气止痛。《灵枢·口问》云：“耳者，宗脉之所聚也。”[10]故当人体的脏腑发生病变时往往会在耳廓的相应部位有局部反应，该相应部位即为耳穴。中医认为，人的各部位结构在耳廓中犹如全身屈曲抱膝的倒置的婴儿，耳垂对应头面部，耳舟对应上肢，对耳轮及对耳轮上下脚对应躯干和下肢，内脏相应穴位则分布在耳甲艇及耳甲腔。当人体的脏腑或身体的其他部位有疾病发生，在耳廓的相对应的部位则会出现压痛、变色、结节、变形或者导电性异常。耳穴埋豆通过菜籽或王不留行籽贴在神门、大肠、三焦、皮质下、胸或腰(胸椎取胸，腰椎取腰)这些部位施加治疗，刺激耳穴，可运行气血，疏经活络，对相应脏腑起调节作用，促进全身脏腑功能的协调统一，以达阴阳制约平衡的治疗目的。

邹艳贤等[11]人对胸腰椎骨折患者腹胀原因的分析总结如下：1)心理因素：突发意外事故带来的创伤心理及对医院环境陌生、担心治疗费用、陪护、工作、家庭等；2)生理病理因素：骨折后腹膜血肿刺激交感神经，使交感神经兴奋，迷走神经抑制，从而腹胀；3)疼痛因素：因疼痛畏惧翻身加之绝对卧床，胃肠蠕动减少；4)进食因素：食欲下降，羞于床上二便而减少摄入；5)麻醉因素：手术麻醉抑制胃肠蠕动；6)电解质紊乱：饮食摄入不足时，可出现低钾。因此，对于胸腰椎骨折患者，目前公认较为有效的是采用包括心理疏导、患者及患者家属入院宣教、协助翻身及指导功能锻炼等综合措施进行预防。但是，即使进行以上常规预防措施，笔者仍发现临床中胸腰椎骨折患者有较高的腹胀发生率，本研究中对照组腹胀发生率为64.44%，与文献报导基本接近。中医学对于腹胀的治疗和预防有诸多行之有效的措施，且操作方便、无创，患者易于接受。因此，在本研究中笔者通过艾灸，芒硝、葱白穴位贴敷，耳穴埋豆的中医护理干预的早期介入，预防胸腰椎骨折患者的腹胀发生，其腹胀发生率为33.33%，2组比较差异显著(P<0.01)，且在发生腹胀的程度上比较差异显著(P<0.05)。因此，我们可以得出结论：中医护理干预对预防胸腰椎骨折患者腹胀的发生有良好的疗效，而且在采取中医护理干预时，操作简便易行，患者感觉舒适，见效快，无不良作用，易于接受，值得临床推广。同时当意识到腹胀发生的可能原因，应在护理过程中增强护患之间的沟通和互动，适当加以心理疏导，膳食指导，适当地给予帮助，配合中医护理干预，预防腹胀的发生，减轻腹胀的程度，减少患者的痛苦，发展和谐良好的护患关系。

本研究尚存在以下不足，首先，作为临床研究，本研究采用的是多种中医手段综合措施，无法有效区别各种措施分别所取得的功效，有待进一步研究以探讨各种措施的作用情况，以进一步节约医疗资源。其次，在实验设计上，由于临床条件限制，未设计安慰剂组，不能有效鉴别安慰剂效应对结果影响。再者，本研究未使用盲法，数据存在偏倚可能。