三棱莪术汤配伍甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床观察

侯爱霞

异位妊娠又称宫外孕，属于临床妇产科极为常见的一种急腹症，受精卵未正常着床在子宫内，而是在子宫外着床、发育，此为该病的发病机制。宫外孕初期患者基本上无明显不适症状出现，但胚胎发育过程中，一旦发生破裂就会导致剧烈疼痛，甚至引起失血性休克，危及患者生命安全。开腹手术将宫外胚囊与出血组织切除是以往临床治疗异位妊娠的主要手段，但由于其表现出的创伤大、出血量多等缺点，并不能在临床中全面推广。而研究发现[1]，若能在异位妊娠发病早期确诊并实施药物保守治疗，则可有效避免手术治疗的各种不利影响，更好的改善患者病情和预后。本文收集2016年9月-2018年1月我院收治的异位妊娠患者124例作为本次实验的观察对象，现进行以下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2016年9月—2018年1月我院收治的异位妊娠患者124例作为本次实验的观察对象，采取随机数字表法将其分为2组，每组62例患者。对照组患者最小年龄24岁，最大年龄37岁，平均(28.45±4.36)岁；孕周在5～7周，平均(6.12±0.35)周；研究组患者最小年龄25岁，最大年龄38岁，平均(29.47±4.38)岁；孕周在4～6周，平均(5.96±0.32)周。组间展开比较，对照组的基线资料与研究组差异不显著(P>0.05)，可作本次对比。本次实验得到医院伦理委员会审核批准，患者在自愿参与的前提下签署知情同意书。

1.2诊断标准符合《妇科学》中异位妊娠的临床诊断标准，经阴道彩超、血清β-HCG检测确诊。

1.3纳入与排除标准纳入标准：1)停经时间<8周，轻微腹痛、阴道不规则流血症状明显；2)与保守治疗指征相符合；3)包块直径在3.5 cm以内，β-HCG在2500 U/L以内。排除标准：1)心脑肝肾功能不全或患有器质性疾病；2)精神异常或既往患有精神疾病；3)缺少完整的临床资料；4)对本次实验药物过敏[2]。

1.4方法

1.4.1治疗方法对照组：肌内注射甲氨蝶呤(国药准字H32026197，江苏恒瑞医药股份有限公司，药品规格：化学药品，1 g)，25 mg/次，1次/d，共治疗5 d的时间。研究组：在对照组患者治疗基础上联合三棱莪术汤，药方组成：莪术、没药、三棱、红花、乳香各10 g，桃仁、赤芍、丹参各15 g，天花粉20 g。服药方法为1剂/d，2次/d，一个疗程为7 d。

1.4.2观察指标对2组患者腹痛、阴道流血、包块消失时间进行观察记录，并每周检测1次其血β-HCG指标，记录其恢复正常的时间。

1.4.3疗效判断标准以《实用中西医结合妇产科学》为参照标准，对2组临床疗效进行评价，其中显效标准为：临床症状、包块完全消失，β-HCG检测结果为阴性；有效标准：临床症状有所改善，包块较治疗前缩小，β-HCG降低幅度在15%以上；无效：临床症状无变化或继续加重，包块处于增大状态，积液明显增加，β-HCG持续升高。显效率与有效率相加即为总有效率[3]。

2 结果

2.12组患者临床治疗效果对比对照组的治疗总有效率相比于研究组，2组之间存在明显差异，有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 2组患者临床治疗效果对比 (例，%)

2.22组患者症状消失与β-HCG恢复时间对比研究组腹痛、包块、阴道流血消失时间及β-HCG恢复时间相比于对照组显著缩短，2组有统计学差异(P<0.05)，详见表2。

表 2 2组患者症状消失与β-HCG恢复时间对比 (例，

3 讨论

异位妊娠作为临床妇产科常见病与多发病，其中输卵管妊娠发生率最高。由于以往医疗诊断技术水平较为低下，大多数异位妊娠患者发病至入院诊断时已进入到中晚期阶段，唯一的治疗方式是通过手术将妊娠包块切除，尽管此种治疗方案可达到预期的终止妊娠的治疗效果，但会造成较大的创伤甚至会导致患者彻底丧失生育功能，因此对于存在生育需求的年轻患者而言，手术治疗局限性较大。随着近年来阴道彩超、β-HCG等诊断方法的应用普及，异位妊娠的确诊率得到了显著性提升，尽早予以药物保守治疗，不仅可以避免手术创伤，还能帮助患者保留生育功能[4]。

甲氨蝶呤是临床常用的针对早期异位妊娠的保守治疗药物，其属于叶酸拮抗剂之一，本品在进入人体后可有效结合细胞之中的二氢叶酸还原酶，发挥拮抗功效；拮抗后可促进二氢叶酸向四氢叶酸转化，抑制和机体相关的RNA、DNA等活性物质的合成，以对胚胎滋养细胞有丝分裂过程进行阻滞，阻止胚胎继续成长发育的目的。但相关文献报道[6]，单纯选择甲氨蝶呤进行治疗，临床症状缓解速度和整体疗效均比较缓慢，且治疗期间易导致肝功能损害、肠胃不适等不良反应，临床推广同样存在局限性。

中医将异位妊娠纳入到“癥瘕”“妊娠腹痛”等范畴，认为其与患者气血功能失调、脏腑功能失调、冲任不畅等具有直接性关系，属于少腹血瘀的中医辨证类型，以遵照活血化瘀、消癥杀胚的原则进行治疗[5]。三棱莪术汤中的天花粉杀胚功效显著；红花、赤芍、桃仁、丹参可发挥活血化瘀、理气的治疗功效，促使肿块快速消散；莪术、三棱、乳香、没药具有软坚散结、祛瘀止痛的治疗作用，可加快吸收速度。诸药配伍，全方共奏活血化瘀散结的功效，对血块、胚胎组织吸收代谢具有促进作用。其与甲氨蝶呤联合使用协同功效良好，简单方便、无明显不良作用，患者易于接受[7]。

由本次实验结果可知，研究组治疗总有效率，腹痛、包块、阴道流血等症状消失时间，β-HCG恢复时间与对照组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。可见三棱莪术汤配伍甲氨蝶呤对快速改善异位妊娠患者临床症状，提高治疗效果具有重要作用，值得作为理想的保守治疗方案广泛应用于临床。