清热消痈汤内服外用治疗早期肛痈火毒蕴结证34例临床研究

白振丽 张宏芳 何念昌

中医将肛痈归属于“痈疽”范畴，现代医学称之为肛门脓肿[1]，是临床常见的肛肠科疾病。西医治疗早期肛痈包括手术疗法及非手术疗法，手术存在有创性[2]，且术后疼痛严重、切口愈合较慢；非手术疗法一般是在炎症浸润未化脓期实施合理的抗生素治疗，但长期使用会导致耐药性的产生。中医药保守治疗相较于西医治疗具有明显的优势[3]。本文采用清热消痈汤内服外用的治疗方法，分析其疗效，为以后临床治疗方案的制定提供参考。选取我院收治的早期火毒蕴结证肛痈患者68例开展本次研究，详细描述如下文。

1 资料与方法

1.1一般资料研究对象：本院收治的早期火毒蕴结证肛痈患者68例，病例选取时间：2016年9月1日—2017年8月31日，分组方法：随机数字表法，共2组(对照组、观察组)。对照组：34例患者中包括男性20例和女性14例；年龄范围：下限值、上限值分别为22岁、70岁，年龄平均值(40.35±5.86)岁；病程范围：1～7 d，病程均值为(3.49±1.11)d；病变部位：肛周皮下15例，肛管后间隙4例，坐骨直肠间隙8例，括约肌间隙7例。观察组：34例患者中包括男性19例和女性15例；年龄范围：下限值、上限值分别为23岁、69岁，年龄平均值(40.41±5.92)岁；病程范围：1～8 d，病程均值为(3.53±1.20)d；病变部位：肛周皮下14例，肛管后间隙5例，坐骨直肠间隙7例，括约肌间隙8例。2组研究对象的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准西医诊断标准：以临床医学《外科学》第7版中相关诊断标准为参照：病变主要位于肛门周围皮下组织，直肠指检可触及压痛性肿块。中医诊断标准：《中医肛肠科常见病诊疗指南》中相关诊断标准。中医辨证为火毒蕴结证：肛门周围突发肿痛，呈持续性或阵发性胀痛，视诊可见肛门周围存在红肿，触诊可感觉到表面灼热，存在明显疼痛和全身症状。舌红，苔薄黄，脉数。

1.3纳入与排除标准纳入标准：1)发病后肿块大小为3 cm×3 cm以内，存在红肿热痛的情况，超声检查显示肛门脓肿未形成；2)所有患者均为早期肛痈，且不愿接受手术治疗；3)近期未使用过抗炎类药物治疗的患者。排除标准：1)存在心、肝、肾等重要脏器严重原发性疾病的患者；2)存在肛门功能及形态异常的患者；3)存在肛管和直肠占位性病变的患者；4)因全身放化疗、肛管直肠肿瘤、慢性溃疡性结肠炎等疾病所致的肛门直肠周围脓肿；5)患有精神疾病、血液性疾病、糖尿病的患者；6)存在相关药物过敏史或者是为过敏体质的患者。

1.4方法

1.4.1治疗方法对照组：患者1次口服甲硝唑0.4 g，一日3次，共计持续治疗1周(1周为一个疗程)。观察组：清热消痈汤内服外用，自拟清热消痈汤方药包括蒲公英30 g，乳香10 g，皂角刺10 g，连翘10 g，黄芩10 g，金银花10 g，没药10 g，萆薢10 g，生地黄20 g，生黄芪15 g，赤芍15 g，生甘草6 g。辨证施治，加用黄柏和黄连治疗红肿热痛甚者；加用延胡索治疗疼痛甚者；加用苦参治疗苔黄腻者；加用大黄治疗大便实者。各种中药材均浸泡1 h，头煎煮开20 min后取汁200 ml，二煎取汁100 ml，2次取汁相混合，分别在早、晚分2次内服。药渣中加水1500 ml煮开5 min，先进行熏蒸，后进行坐浴，每次为30 min，一日2次，一个疗程为1周，连用1个疗程。

1.4.2观察指标观察2组早期火毒蕴结证肛痈患者的白细胞恢复正常时间、局部消肿时间和住院时间。观察2组早期火毒蕴结证肛痈患者的肛门疼痛情况。观察2组早期火毒蕴结证肛痈患者的临床效果。统计2组患者的不良反应发生情况。随访1年，计算复发情况。

1.4.3判断标准疼痛判定标准：以世界卫生组织制定的疼痛分级标准为参照，0分表示无痛，1分、2分依次表示轻微疼痛、明显疼痛，3分表示无法忍受的剧烈疼痛(需采用止痛药)，4分表示疼痛剧烈且无法忍受(需肌注止痛针)。疗效判定标准：治愈：临床症状体征和肿块均消失，血常规检查结果显示正常；显效：临床症状体征较治疗前改善明显，肿块缩小明显，尚未成脓，血常规检查结果与正常值相近；好转：患者治疗后的临床症状体征和肿块体积均有所改善，血常规检查结果接近正常，但已转入成脓期；无效：以上标准均未达到。临床总有效率=(34例-无效例数)/34例×100%。

1.4.4统计学方法对观察指标进行分析时使用SPSS20.0统计学软件，以率(%)表示计数资料，使用卡方检验；以均数±标准差表示计量资料，采用t检验，当结果显示为P<0.05，则表明具有统计学意义。

2 结果

2.1临床相关情况观察组早期火毒蕴结证肛痈患者的白细胞恢复正常时间、局部消肿时间及住院时间均比对照组短，差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组患者的临床相关情况对比 (例，

2.2肛门疼痛情况2组早期火毒蕴结证肛痈患者治疗前的肛门疼痛评分对比差异较小(P>0.05),治疗后2组评分均有降低，观察组的下降幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3临床效果观察组早期火毒蕴结证肛痈患者的临床总有效率为94.12%，显著比对照组数据高(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者的肛门疼痛评分对比 (例，

表3 2组患者的临床效果对比 (例，%)

2.4不良反应发生情况和复发率观察组中无明显的不良反应发生，对照组患者中仅出现食欲不振、腹痛等不良反应2例(5.88%)，自行消失，组间数据对比差异无统计学意义。观察组早期火毒蕴结证肛痈患者的复发率为5.88%(2/34)，对照组数据为11.76%(4/34)，2组之间对比复发率差别较小(P>0.05)。

3 讨论

肛痈在青壮年群体中较为多见，中医学认为其是由饮食不节、过食辛辣刺激之品而导致火热蕴结、瘀血凝滞，引起肛周脓肿[4]。西医治疗早期火毒蕴结证肛痈以抗生素为主，由于耐药性的产生，会影响治疗效果，导致病情迁延不愈；而中医认为治疗该病应以清热解毒、消痈散结为主要原则[6]。

中医在辨证论治的基础上注重内外兼治，经口服给药的患处吸收时间加长，外用可在肛门局部病灶位置直接起作用[6]，且外治法的不良反应少，能够使药物吸收速度、创面愈合速度加快。本次研究中所采用的清热消痈汤方中乳香和没药可益气补中、活血止痛、宣通脏腑；皂角刺及赤芍可祛瘀散结、活血止痛、清热解毒；连翘和黄芩、蒲公英和生地黄均有消散火毒、清热去火、解毒散结之功效；金银花具有抗菌、抗炎、解热作用，可使白细胞的吞噬作用加强；生黄芪可固表消肿；萆薢具有祛风利湿、去浊除痹的作用[7]，生甘草性温和，具有清热的效果；诸药配伍并随症加减可起到消肿止痛、清热解毒、凉血散结、活血通络的作用。经口服和熏洗等内服外用法不仅能够扩张微小血管，还可加快局部血液和淋巴液的循环，改善临床症状[8]，缩小病灶，促进创面愈合，且能够减少对消化道的刺激，降低不良反应发生率。另外，清热消痈汤内服外用可标本兼治，从而降低复发率，改善预后效果。

总而言之，清热消痈汤内服外用有助于早期火毒蕴结证肛痈患者临床症状体征的改善，安全有效。