多维度优化中医护理方案对面瘫病患者治疗效果的临床观察

翟晓慧 孙春红

面瘫病即面神经炎或周围性面瘫。中医理论认为面瘫因正气不足、风邪乘虚而入所致。主要表现为面部表情肌群运动功能障碍，临床症状为颜面麻木、眼睑闭合不全、口眼歪斜，面部抽搐，患者连最基本的抬眉、闭眼、鼓腮等动作都无法完成[1]。多发生在青壮年，无明显季节性,发病前常有受凉、受潮、吹风史，自愈的机会不是很大，积极治疗大部分病例可以治愈，但病程较长。发病后患者因面部形象受损，部分功能障碍，且病程较长，会产生沉重的心理压力。本研究对面瘫病中医护理方案从多个方面进行优化，并在临床上具体实施，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2016年5月—2018年5月我院针推科收治的面瘫病患者72例作为研究对象：2016年5月—2017年5月收治的面瘫病患者36例作为对照组，实施标准的中医护理方案；2017年6月—2018年5月收治的面瘫病患者36例作为观察组，实施多维度优化后的中医护理方案；观察时间60天。对照组男性21例，女性15例；年龄16～60岁，平均35.5岁；平和体质10例，气虚体质9例，阴虚体质5例，痰湿体质12例。观察组男性23例，女性13例；年龄16～60岁，平均36.2岁；平和体质11例，气虚体质8例，阴虚体质8例，痰湿体质9例。2组患者性别、年龄、病情差异等方面，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断标准[2]：1)病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。2)表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮、吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失、听觉过敏、多泪等。3)脑CT、MRI检查正常。中医诊断标准[3]：1)起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。2)一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。3)一侧不能作闭眼、鼓腮、露齿等动作。4)肌电图可表现为异常。

1.3纳入与排除标准纳入标准：1)符合周围性面瘫诊断标准；2)年龄在16～65周岁；3)患者自愿接受中医药治疗及中医护理技术；4)发病后即来院就诊，来院前未接受过其他治疗并且治疗周期内同意不接受其他治疗者。排除标准：1)合并心脑血管、肝、肾、内分泌和造血系统严重原发性疾病；2)皮肤病；3)精神病；4)妊娠或哺乳期妇女。脱落标准：1)患者对中医传统疗法有排斥情绪；2)治疗期间伴发其他疾病，需要特殊处理；3)因患者及家属意愿而影响治疗护理时，需退出；4)自动出院者。

1.4方法

1.4.1对照组应用标准的面瘫病中医护理方案护理[4]。

1.4.2观察组应用优化后的面瘫病中医护理方案护理：1)结合王琦[5]的《关于中国人九种体质的发现》，确定患者体质，评估患者病情，病程及预后，进行健康宣教，使患者理性了解自己的病情、体质，结合体质合理调配饮食，配合针灸、药物等治疗，指导功能锻炼。2)在《方案》中情志调理的基础上，观察患者疾病不同阶段的心理变化，进行分期干预。急性进展期(1～7 d)：因患者发病突然且发病后五官不正而影响容貌，会有明显的紧张、悲观情绪。此期应关心尊重患者，鼓励家属多陪伴，共同帮助患者正视疾病，倾听舒心的音乐或喜悦的相声，帮助其抒发情感，排解悲观情绪，达到调理气血阴阳的作用。静止期(8～20 d)：因患者病情相对稳定，能积极配合治疗，急切渴望病情好转，但疗效不明显，患者往往出现对治疗怀疑，焦虑情绪。向患者提供专业化的知识宣教，列举成功康复病例，有效引导患者提问并给予耐心解答，让康复患者现身说教，合理情绪替代疗法，帮助患者以理性情绪应对疾病。恢复期(21 d以后)：此期病程较长，疗效明显，患者往往充满希望，对治疗有信心，依从性较好。认真观察并记录患者病情变化，鼓励患者坚持治疗，避免后遗症。3)配合针灸治疗：针灸是治疗面瘫的特效手段，缓解针灸带来的不良体验(疼痛、紧张、恐惧)，在面瘫患者的护理中尤为重要。告知患者针灸是目前治愈面瘫最有效的治疗方法之一，颜面部知觉敏感是病情好转的体现，使患者确立对针灸治疗的信心，提高患者依从性；介绍针灸主管医生的工作经验、文化程度，成功案例，使患者对其存在信任感；安排舒适体位，护理人员在患者针灸时全程陪伴，与患者适度交流。4)服用中药护理：宣教中药治疗优点，使患者对中药有好感；掌握几个改善中药口感的小技巧：药液入口后，迅速含贮于舌根部，自然咽下，也可用汤匙直接将药液送至舌根顺势咽下减轻苦味感受；控制服药量，每日1剂，每剂3煎，取汁混合共约750 ml，分3次服用，每次250 ml为最好； 一口气将中药饮下，温开水漱口，可嚼口香糖，以压苦味；中药汤剂温服，将煎好的中药冷却至38℃左右，接近人体内环境，可以和胃健脾助药力。

1.5观察指标

1.5.1不同体质病人的平均住院日

1.5.2满意度自行设计患者满意度调查问卷表，患者出院时发放，包括治疗效果、服务态度、技术水平、健康教育、关爱患者、心理支持等方面。共分为满意、较满意、一般、不满意4个等级。分值分别为4分、3分、2分、1分。

1.5.3临床疗效采用莫水兰学者研究制定的疗效标准[6]。治愈:面部的肌肉有表情，完全恢复常态,面瘫的症状全部消失,患者可以进行自由的面部表情活动；显效:面部表情的肌肉功能得到基本的恢复,但是在进行言语活动的时候口角依然存在着轻微的歪斜；有效:面部表情的肌肉功能有所改善，面瘫的症状部分的消失；无效:面部表情肌肉以及面瘫的症状完全没有改善。

1.5.4治疗依从性分为完全依从、部分依从、不依从3个等级。完全依从：积极主动配合各项治疗护理；部分依从：主动性一般，需要医护人员及家属督促；不依从：有抵触，需要医护人员及家属劝说。

2 结果

2.12组患者平均住院日比较差异均有统计学意义，P<0.05。见表1。

表1 2组患者平均住院日比较 (例，%)

2.22组患者治疗效果比较差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

2.32组患者依从性及满意度比较差异有统计学意义，P<0.05。见表3。

表3 2组患者依从性及满意度比较 (例，%)

3 讨论

针对患者体质进行健康指导，分期进行心理干预可有效缓解面瘫病患者的心理压力，提升治疗依从性，从而提高面瘫患者的临床疗效，缩短病程，减少住院日，减轻家庭经济负担，重建生活信心，回归社会，提高满意度。

优化后的护理方案针对针灸、中药等治疗措施采取具体的护理干预，改善患者治疗舒适度，使传统的治疗方法更容易接受，让患者切实感知和受益于来自护理人员的专业化护理支持，进一步增强其康复信心。

面瘫病程较长，采用综合治疗方案，需患者长期配合，方能获得较为理想的治疗效果。在治疗过程中周围环境及治疗效果均对患者依从性有不同程度的干扰，本研究证明多维度优化后的中医护理方案应用于面瘫病患者中，可使患者在治疗过程中全程、全面的配合，能有效排解不良情绪，坚持治疗，多维度优化后的面瘫病中医护理方案值得临床推广应用。