中医情志护理对骨折患者创伤后应激障碍的影响

胡 甜 曾 帅

临床研究表明，车祸所致的骨折不仅容易造成严重的躯体创伤和运动功能损伤，也会严重损害患者的心理，发生创伤后应激障碍风险较高[1]。专家指出，过于激烈或持续时间较长的心理应激反应可明显影响骨折患者的躯体康复、心理状态、睡眠等，不利于提高预后[2]。因此，采取有效的护理干预措施改善创伤后应激障碍十分有必要。我院根据气机不和而致情绪失调的基本病机和“以情胜情”的原则开展了中医情志护理[3]，取得了较为满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2016年9月—2018年4月来我院进行治疗的50例骨折后发生创伤后应激障碍的患者的临床资料。按照护理方案不同分为观察组25例和对照组25例。观察组男性15例，女性10例；年龄为30%～70岁，平均年龄为(55.25±6.38)岁；骨折部位：四肢16例、其他9例，其中合并脏器损伤5例。对照组男性16例，女性9例；年龄为30～70岁，平均年龄为(55.17±6.29)岁；骨折部位：四肢17例、其他8例，其中合并脏器损伤4例。2组患者的性别、年龄等具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准纳入标准：骨折前身体和心理状况正常；均经常规检查和评估明确为创伤后应激障碍，成功实施手术内固定或外固定治疗，签署知情同意书。排除标准：有精神病史或智力障碍者；入院时已经出现意识障碍或明显脑损伤者；有交流障碍或依从性很差者。

1.3方法2组患者均接受常规护理(健康宣教、饮食控制、康复运动指导等)。对照组接受常规心理护理：1)通过知识讲座、座谈会、一对一讲解等多种形式向患者讲解心理状态对康复的重要性，指引患者讨论自身心理感受，互相传授控制心理状态的经验。2)心理辅导。引导患者宣泄心中压力，耐心倾听患者心中所想，为患者解答疑惑，鼓励患者积极面对治疗，放松心理负担。3)行为放松。通过听音乐、放松肌肉等方式达到身心放松状态，减轻不良情绪状态。观察组在此基础上接受中医情志护理：1)气虚血瘀而思虑甚者，当以怒克思，在康复运动中采取激将法，促使患者发怒而使肝气上逆冲破郁思。2)肝郁化火而怒甚者，当以悲克怒，通过讲解干预前后生活质量的变化以及类似病人的悲苦现状以化解怒气。3)痰气郁结而悲甚者，当以喜克悲，讲解患者喜闻乐见的事情使其开心，帮助患者建立治疗信心。4)心肾不交而恐惧甚者，当以思克恐，引导患者思索并给予语言鼓励，逐步消除恐惧感。

1.4观察指标比较2组患者治疗效果以及入院时和干预2周后创伤后应激障碍症状量表(PCL-C)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分变化情况。治疗效果评估依据[4]：临床治愈：PCL-C评分与HAMA评分下降80%以上；显著进步：PCL-C评分与HAMA评分下降55%～<80%；明显改善：PCL-C评分与HAMA评分下降30%～<55%；未改善：未达到上述标准；总有效率=(临床治愈+显著进步+明显改善)例数/总例数×100%。PCL-C评分涉及回避/麻木、再体验、高警觉3个维度共17个条目，每个条目采取5级评分法，总评分为17～85分，总评分≤37分表示无明显创伤后应激障碍症状。评分越高表示患者创伤后应激障碍症状越严重。HAMA评分包括14个项目，采取0～4分法评分，计算总分，总分<7分表示正常，评分越高表示焦虑症状越严重。

2 结果

2.12组患者治疗效果对比观察组患者总有效率高于对照组，差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者治疗效果对比 (例，%)

2.22组患者入院时及干预2周后PCL-C评分对比2组患者干预2周后PCL-C各项评分低于同组入院时，差异显著(P<0.05)；观察组患者干预2周后PCL-C各项评分低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者入院时及干预2周后PCL-C评分对比 (例，

2.32组患者入院时及干预2周后HAMA评分对比2组患者干预2周后HAMA评分低于同组入院时，差异显著(P<0.05)；观察组患者干预2周后HAMA评分低于对照组，差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者入院时及干预2周后HAMA评分对比 (例，

3 讨论

创伤后应激障碍是一种创伤后出现的严重恶性心理反应，主要因灾难、事故等重大应激因素对机体产生心理影响而诱发，以创伤性体验反复重现、持续性回避、持续性警觉性升高、认知和心境消极改变等为典型表现[5]。临床研究表明，创伤后应激障碍对患者肾素-血管紧张素系统、下丘脑-垂体-肾上腺素轴等有一定影响，从而产生多种不利于躯体功能恢复的因素，同时也影响了患者心理状态的恢复，不利于提升预后[6]。

专家指出，积极有效的护理干预措施是改善创伤后应激障碍的重要手段，通过针对性心理护理改善患者心理状态有利于促进创伤后应激障碍相关症状恢复[7]。本研究中所用中医情志护理主要根据《黄帝内经·素问》中“移情、疏导、暗示”“审其忧苦、避其诱因、随其所喜、解其郁结、调悦情志”等理论[8]，依据患者七情致病的特点和五行生克的理论再结合多年护理经验总结而成的一种“以情胜情”的中医护理模式[9]。主要根据中医“情绪失调、气机不和”以及“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结”[10]的理论采取辨证施护，通过评估患者症候类型明确其不良情绪状态类型，再采取怒克思、悲克怒、喜克悲、思克恐等辨证护理手段达到标本兼治的效果。本研究结果也显示，观察组患者总有效率高于对照组，干预2周后PCL-C各项评分以及HAMA评分低于对照组，也证实了中医情志护理在促进创伤后应激障碍症状消失和心理状态恢复中有显著作用。

综上所述，中医情志护理能够有效改善骨折患者创伤后应激障碍症状和焦虑状态，值得临床推荐。